Содержание
Если у вас есть заболевание, которое вызывает затруднения дыхания, например апноэ во сне или хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), ваш врач может порекомендовать неинвазивную вентиляцию легких, чтобы поддержать функцию легких. Этот тип искусственной вентиляции легких, также известный как неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV), помогает человеку сделать полный вдох и поддерживать адекватное поступление кислорода в организм, особенно во время сна.Возможно, вы уже знакомы с неинвазивной вентиляцией с положительным давлением, если слышали или использовали аппарат с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) или автоматической регулировкой положительного давления в дыхательных путях (APAP).
Назначение и использование
Неинвазивная вентиляция обеспечивает дыхательную поддержку человека через верхние дыхательные пути. NPPV является альтернативой инвазивной механической вентиляции (помещенной на вентилятор) для людей с хронической дыхательной недостаточностью или дыхательной недостаточностью, которые больше не могут дышать самостоятельно.
Есть несколько условий, при которых может быть полезно использование NPPV.
- ХОБЛ
- Обструктивное апноэ во сне
- Синдром ожирения и гиповентиляции
- Обострения астмы
Ваш врач может порекомендовать вам NPPV, если у вас ХОБЛ и вы переживаете обострение, которое может привести к гиперкапнической дыхательной недостаточности, или если у вас апноэ во сне от средней до тяжелой степени.
Вам также может потребоваться NPPV, если у вас одышка (ощущение одышки) тахипноэ (учащенное дыхание) и / или гиперкарбия (повышенный уровень углекислого газа в крови) с pH от 7,25 до 7,35.
NPPV также можно использовать в качестве переходного инструмента для отказа от инвазивной механической вентиляции легких или вместо эндотрахеальной интубации у некоторых пациентов. В отличие от инвазивной вентиляции, которая требует контроля в отделении интенсивной терапии, неинвазивная вентиляция часто может выполняться в общей больничной палате при условии, что персонал надлежащим образом обучен ее использованию.
Как это устроено
NPPV улучшает процесс дыхания, обеспечивая смесь воздуха и кислорода из генератора потока через плотно прилегающую лицевую или носовую маску. Поскольку легкие в некотором роде открыты за счет положительного давления, легче доставить кислород в крошечные альвеолы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа.
Говоря неклиническим языком, вы можете представить свои альвеолы как крошечные воздушные шары. Благодаря этой вентиляционной поддержке воздушные шары остаются слегка надутыми после вашего выдоха, облегчая их расширение при следующем вдохе. Этот процесс похож на наполнение воздушного шара, но при этом старайтесь не выпускать весь воздух между вдохами, чтобы облегчить его наполнение.
Формы НППВ
Существует несколько форм неинвазивной вентиляции с положительным давлением, включая CPAP, BiPAP и APAP.Все три доставляют кислород под давлением через маску, хотя они различаются по способности изменять настройки.
Обычно связанное с лечением апноэ во сне, давление, создаваемое аппаратами для PAP, предотвращает сжатие мышц горла и ограничение воздушного потока.
- CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях обычно используется у людей с синдромом обструктивного апноэ во сне. CPAP устанавливается на одном постоянном уровне давления как для вдоха, так и для выдоха.
- BiPAP: Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях имеет две настройки: одну для вдоха, а другую - для выдоха. BiPAP чаще используется для людей с ХОБЛ, поскольку им легче выдыхать при более низком давлении, которое позволяет эта система. Врач поможет откалибровать аппарат и подобрать оптимальные настройки.
- APAP: Аппараты с автоматической регулировкой положительного давления в дыхательных путях могут фактически рассчитать необходимое давление для комфортного дыхания человека и автоматически саморегулироваться. Это «умное» устройство может быть полезно, если у вас разный характер дыхания в течение ночи, например, во время различных циклов быстрого сна или если вы много двигаетесь во время сна.
Эффективность
Исследовательская статья 2014 г., опубликованная в Ланцет обнаружили, что NPPV улучшает выживаемость людей с ХОБЛ. Годовое рандомизированное многоцентровое многонациональное исследование показало, что у людей с ХОБЛ, получавших неинвазивную вентиляцию легких, риск смерти на 36% ниже.
Другие исследования показывают, что NPPV, применяемый во время обострений ХОБЛ, снижает потребность в интубации трахеи (инвазивная механическая вентиляция легких) и ассоциируется с более низкой частотой неудач лечения и более коротким пребыванием в больнице.
Кроме того, исследование 2016 года показало, что долгосрочные NPPV могут привести к улучшению газов артериальной крови (ABG), функции легких и качества жизни, связанного со здоровьем. В целом, эти улучшения были намного лучше при высокоинтенсивной неинвазивной вентиляции (с использованием максимально возможного давления на вдохе), чем при низкоинтенсивной NPPV.
Противопоказания
Людей не следует лечить с помощью NPPV вместо ИВЛ, если применимо любое из следующих условий:
- Они нестабильны с медицинской точки зрения из-за гипотонии (низкого кровяного давления), сепсиса (тяжелой генерализованной инфекции, которая может привести к шоку), гипоксии (недостатка кислорода в тканях вашего тела) или другого опасного для жизни системного заболевания.
- У них ухудшается психическое состояние
- Они справляются с чрезмерной секрецией, что повышает риск аспирации.
Слово от Verywell
Только ваш врач может определить, подходите ли вы для неинвазивной вентиляции легких. NPPV подходит не каждому человеку.
Тем не менее, исследования, показывающие как снижение потребности в интубации трахеи, так и улучшение показателей выживаемости для людей с ХОБЛ, которые являются кандидатами на NPPV, очень обнадеживают. Кроме того, при рассмотрении долгосрочного использования неинвазивной вентиляции при ХОБЛ в последнее время были отмечены такие изменения, как улучшение газов крови и функции легких, а также улучшение качества жизни, особенно при NPPV с высоким потоком. NPPV-терапия также добилась больших успехов в помощи миллионам людей, страдающих апноэ во сне.
NPPV - это только один из показателей улучшения качества жизни, если у вас ХОБЛ, апноэ во сне или синдром гиповентиляции ожирения. Обязательно поговорите со своим врачом о других изменениях образа жизни, которые могут помочь.