Содержание
- Самоконтроль / Тестирование на дому
- Физический осмотр
- Изображения
- Лаборатории и тесты
- Хирургическая биопсия
- Дифференциальный диагноз
- Промежуточные тесты
- Этапы
Самоконтроль / Тестирование на дому
К сожалению, самопроверки рака яичников не существует. Кроме того, домашние генетические тесты не могут однозначно определить ваш риск развития болезни. Всем женщинам важно знать признаки и симптомы и поговорить со своими врачами, если у них есть какие-либо факторы риска заболевания.
Руководство по обсуждению с врачом-раком яичников
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Физический осмотр
Нет никаких рекомендаций по скринингу на рак яичников. Однако обычный осмотр органов малого таза, проводимый вашим врачом (или тот, который проводится в связи с наличием симптомов), может выявить образование в области яичника, называемое образованием придатков. Однако у этой проверки есть ограничения.
Обследование проводится бимануально: одна рука находится во влагалище, а другая - в области живота. Поскольку врач прощупывает ваш яичник под жировой тканью, обследование менее точно определяет опухоль у людей с избыточным весом или ожирением. Даже у худых женщин при гинекологическом осмотре можно легко пропустить небольшие опухоли яичников.
Важно отметить, что только мазок Папаниколау (без бимануального исследования), хотя и полезен для выявления рака шейки матки, не очень помогает при обнаружении рака яичников.
Изображения
Визуализирующие обследования необходимы как для обнаружения небольших новообразований в яичниках, так и для дальнейшего понимания образований, которые можно почувствовать при осмотре. Варианты включают:
Трансвагинальное УЗИ
УЗИ органов малого таза - это тест, при котором звуковые волны используются для создания изображения органов малого таза. Обычно это первый тест, проводимый для оценки новообразования яичников, и он не подвергает людей воздействию радиации. Процедура может быть проведена либо абдоминально (зонд располагается поверх вашей кожи), либо трансвагинально (зонд вводится во влагалище, чтобы приблизиться к яичнику). Однако первое не так хорошо, как второе, для определения новообразований яичников, особенно маленьких.
Ультразвук может дать оценку размера образования, а также определить, является ли это простой кистой, сложной кистой или солидной. Простые кисты обычно доброкачественные. Сложная киста может быть доброкачественной, но вызывает опасения по поводу злокачественности, если она содержит узелки или разрастания (аномальные разрастания). Ультразвук также может обнаружить свободную жидкость в тазу, что часто наблюдается при более поздних опухолях.
КТ брюшной полости и / или таза
При компьютерной томографии используется серия рентгеновских снимков для создания изображения живота или таза. Его можно использовать для диагностики, но чаще его используют для определения стадии рака. Это хороший тест для оценки лимфатических узлов, кишечника, печени и легких (компьютерная томография грудной клетки) на наличие любых доказательств того, что рак распространился (метастазировал).
Термины, которые вы можете увидеть в своем отчете, включают асцит (скопление жидкости в брюшной полости); метастазы (области распространения); карциноматоз (обширные опухоли); сальниковый жмых (утолщение сальника, жирового слоя, лежащего над органами брюшной полости); жирные скрутки (набухание в жировых тканях живота); и излияние (накопление жидкости). Также лимфатические узлы могут быть описаны как увеличенные. Увеличенные лимфатические узлы обычно больше 2 см (около 1 дюйма) в диаметре и могут иметь области центрального некроза (гибели клеток), если присутствует рак.
МРТ
МРТ (магнитно-резонансная томография) может использоваться так же, как и компьютерная томография, но без излучения, что делает его более безопасным тестом во время беременности. МРТ, как правило, лучше, чем КТ, для определения аномалий мягких тканей и может использоваться для уточнения результатов других тестов.
ПЭТ сканирование
В то время как КТ, МРТ и УЗИ являются тестами структурной визуализации (они ищут физические отклонения), ПЭТ-сканирование - это функциональный тест, который является мерой активности. Этот чувствительный тест ищет доказательства метастазов (распространения) в любой части тела и помогает отличить рубцовую ткань от рака.
При ПЭТ-сканировании небольшое количество радиоактивного сахара вводится в кровоток. Сканирование проводится после того, как сахар успел усвоиться клетками. Более активно растущие клетки, такие как раковые клетки, будут светиться на этом изображении, которое обычно сочетается с КТ.
Лаборатории и тесты
В дополнение к визуализационным исследованиям и экзамену проводится анализ крови для поиска доказательств того, что аномалия, обнаруженная при обследовании и / или визуализации, является злокачественной или нет. Тесты могут включать:
Анализ крови для обнаружения опухолевых маркеров
Некоторые анализы крови могут обнаружить белки, известные как маркеры опухолей. Некоторые из них продуцируются как нормальными, так и злокачественными клетками яичников, поэтому рак яичников показан, если их количество в крови выше нормы.
Идентификация этих опухолевых маркеров в образце крови не является эффективным способом скрининга рака яичников, но может быть полезна при постановке диагноза и отслеживании реакции этих видов рака на лечение.
- CA-125: CA-125 - это тест, который обычно проводят, когда есть опасения по поводу возможного рака яичников. Хотя его уровень повышен в большом проценте эпителиальных опухолей яичников, есть много причин, по которым он не может быть повышен (ложноотрицательные результаты) и много причин, по которым он может быть высоким без наличия рака яичников (ложноположительные результаты). Некоторые из других состояний, которые могут увеличивать CA-125, включают беременность, синдром поликистозных яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, панкреатит, цирроз печени и волчанку.
- При раке яичников СА-125 с большей вероятностью будет повышен у серозных и эндометриоидных подтипов. Хотя существует множество потенциальных причин ложноположительного результата, очень высокий результат (например, CA-125 выше 1000) увеличивает вероятность того, что виновником является рак яичников. Уровень CA-125 на момент постановки диагноза также может помочь предсказать прогноз.
- Белок придатка яичка человека 4 (HE4): HE4 может быть полезным в сочетании с CA-125 и, скорее всего, будет повышен при серозном и эндометриоидном эпителиальном раке яичников. Этот тест менее полезен для более молодых женщин из-за типа рака яичников, который часто встречается у женщин в пременопаузе.
- CA 72-4: CA 72-4 может быть повышен при некоторых других состояниях (обычно со стороны пищеварительного тракта), и его уровень на момент постановки диагноза может помочь предсказать прогноз для некоторых людей.
- CA-19-9: Этот опухолевый маркер чаще встречается в муцинозных эпителиальных опухолях яичников.
- CEA (карциноэмбриональный антиген): CEA является неспецифическим маркером, и его уровень может повышаться при ряде других видов рака, а также при желудочно-кишечных заболеваниях.
- Альфа-фетопротеин (AFP) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Людям лучше всего известно, что ХГЧ является источником положительного результата теста на беременность, а АФП тестируется во время беременности, но оба этих маркера могут быть повышены в опухолях половых клеток.
- Эстрадиол и ингибин: Как эстрадиол, так и ингибин, более вероятно, будут повышены у девочек или женщин с опухолями стромы полового канатика или опухолями половых клеток, при этом ингибин часто секретируется опухолями гранулезных клеток у молодых женщин (тип стромальной опухоли).
Другие анализы крови
Другие анализы крови, которые могут помочь в постановке диагноза, включают полный анализ крови (CBC), ЛДГ, щелочную фосфатазу, а также анализ уровня седативного эффекта или тест на С-реактивный белок (который выявляет воспаление).
Исследования показали, что комбинация одного из показателей эритроцитов, известного как ширина распределения эритроцитов (RDW), и среднего объема тромбоцитов (MPV) может быть полезной для прогнозирования того, какие опухоли яичников являются злокачественными, а какие нет ( RDW обычно бывает высоким, а MPV - низким при раке яичников.)
Индекс риска яичников
Ряд различных индексов риска злокачественных новообразований рассматривают комбинацию результатов тестов и изображений, чтобы предсказать, может ли проблема быть раком яичников и нужна ли биопсия. Хотя они могут быть полезны, объективные меры оценки риска более точны, если они используются вместе с субъективной оценкой эксперта, например гинеколога-онколога.
Хирургическая биопсия
Биопсия подозрительного новообразования обычно проводится хирургическим путем. Иногда может быть рассмотрена пункционная биопсия (при которой игла вводится через кожу), но считается, что если присутствует рак яичников, это может привести к тому, что известное как посев (распространение опухоли).
Хирургическая биопсия может быть выполнена либо с помощью лапароскопии, операции, при которой в брюшной полости делается несколько небольших разрезов и вводится зонд с камерой и инструментами, либо с помощью лапаротомии, когда в брюшной полости делается традиционный разрез. Берется биопсия (образец) и отправляется патологу, чтобы определить, злокачественна ли она, и если да, то тип.
Если вам сделали биопсию, патолог будет рассматривать образец как извлеченные и замороженные его части, чтобы дополнительно охарактеризовать опухоль. В вашем отчете образец будет описан как доброкачественный (незлокачественный) или злокачественный (незлокачественный). См. Ниже дополнительную информацию об оценке отчетов о патологии после операции по поводу рака яичников.
Дифференциальный диагноз
Образование, которое ощущается в области яичника и фаллопиевой трубы при осмотре или визуализации, называется придатком. Некоторые из возможных причин (их много) могут включать следующие, которые можно рассматривать в дополнение к раку яичников:
- Кисты яичников:Кисты яичников очень распространены, но их часто можно отличить от твердых образований или сложных кист на УЗИ.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): При ВЗОМТ может возникнуть абсцесс, который заставит почувствовать или увидеть массу.
- Эндометриоз: Эндометриоз - это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки.
- Доброкачественные опухоли яичников: В целом, опухоли, обнаруженные у женщин в пременопаузе, с большей вероятностью являются доброкачественными, а опухоли, обнаруженные у женщин в постменопаузе, с большей вероятностью являются злокачественными.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):СПКЯ - распространенное заболевание, при котором у женщин появляются множественные кисты на яичниках.
- Киста лютеинового тела: У женщин нередко возникает киста желтого тела во время беременности.
- Внематочная (трубная) беременность: Трубная беременность может вызывать симптомы, похожие на рак яичников, и когда они возникают на ранних сроках беременности, женщины иногда даже не подозревают о своей беременности.
- Перекрут яичника: Это может привести к воспалению и кровотечению и может возникнуть само по себе или вторично по отношению к опухоли яичника.
- Аппендикулярный абсцесс: Если аппендикс разрывается, это может вызвать абсцесс в области правого яичника.
- Тазовая почка: Это состояние связано с тем, что почка остается в тазу во время внутриутробного развития плода и может быть сначала замечена как образование в тазу.
Промежуточные тесты
Если поставлен диагноз рака яичников, следующим шагом будет определение стадии опухоли. Некоторая информация, необходимая для определения стадии, может быть получена с помощью визуализационных тестов и биопсии, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство (для удаления яичников и часто дополнительных тканей), чтобы точно определить стадию рака. Выяснение стадии рака имеет решающее значение при выборе лучших вариантов лечения.
После операции ваш хирург отправит любую ткань, которая была удалена, патологу. Это может включать ваши яичники, маточные трубы, матку и ткани, а также биопсии, взятые из других частей брюшной полости. Под микроскопом она подтвердит ваш диагноз рака яичников, а также определит, какие образцы содержат раковые клетки.
Как визуализирующие обследования, так и хирургическое вмешательство могут помочь определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела. При запущенном раке яичников биопсии обычно берут из лимфатических узлов, сальника (жировая, похожая на ковер структура, покрывающая кишечник) и часто из нескольких областей брюшины (мембран, выстилающих брюшную полость). Хирург также удалит или отметит любые подозрительные узелки или другие образования. Если рак был муцинозным, аппендикс удаляют.
Также могут проводиться промывания, при которых хирург вводит физиологический раствор в брюшную полость, а затем извлекает жидкость для поиска признаков раковых клеток.
Выводы, которые помогают определить стадию, включают:
Тип и подтип:Знание типа и подтипа рака яичников может дать информацию об ожидаемой агрессивности опухоли и о том, быстро она или медленно растет.
Уровень опухоли:Это показатель агрессивности опухоли. При эндометриоидном раке яичников раку присваивается степень опухоли от 1 до 3:
- 1-й класс: Клетки выглядят более нормально (дифференцированно) и, как правило, менее агрессивны.
- 2 класс: Клетки попадают между приведенной выше и ниже классификацией.
- Класс 3:Клетки выглядят очень ненормально (недифференцированными) и имеют тенденцию быть более агрессивными.
Вместо этого серозным опухолям дается одна из двух оценок: низкая или высокая степень.
Этапы
Рак яичников определяют с использованием упрощенных или полных методов определения стадии FIGO. Результаты также могут быть определены как пограничный рак яичников. Хотя приведенное ниже в основном касается вашего врача, это может быть полезно, когда вы работаете, чтобы понять, какие варианты лечения могут вам подойти.
Пограничный рак яичников
Пограничный рак яичников - это рак яичников с низким потенциалом злокачественности. Обычно это опухоли на ранней стадии, которые обычно не растут после операции. Этим опухолям может быть присвоена стадия, если во время операции ваш хирург не уверен, присутствует ли рак более высокой степени, или если кажется, что опухоль распространилась.
Упрощенная постановка
Чтобы получить полное представление о различиях между этапами, их можно разбить на:
- Этап 1: Рак ограничен яичником.
- 2 этап: Опухоль распространилась на органы малого таза (такие как матка и фаллопиевы трубы), но не на органы брюшной полости.
- 3 этап: Опухоль распространилась на органы брюшной полости (например, поверхность печени или кишечника) или лимфатические узлы (узлы таза или брюшной полости).
- 4 этап: Опухоль распространилась на отдаленные области, такие как легкие, печень (не только на поверхности), головной мозг или отдаленные лимфатические узлы.
- Рецидивирующие:Рецидивирующий рак яичников - это рак, который возвращается во время или после лечения. Если рак возвращается в первые три месяца, это обычно считается прогрессированием, а не рецидивом.
Полная постановка FIGO
Полная версия FIGO, названная в честь Международной федерации гинекологии и акушерства, представляет собой хирургическую систему стадий, в которой используются римские цифры для стадий (для оценки прогноза) и буквы для подэтапов (которые помогают определять варианты лечения).
- Этап IA: Рак ограничен одним яичником, и внешняя капсула яичника не разорвана. На внешней поверхности яичника нет опухоли, нет асцита и / или смывы отрицательны.
- Этап IB: Рак присутствует в обоих яичниках, но внешняя капсула не повреждена, а на внешней поверхности опухоли нет. Асцита нет, смывы отрицательные.
- Этап IC: Рак находится на уровне IA или IB, но капсула разорвана, на поверхности яичника имеется опухоль или злокачественные клетки присутствуют в асците или смывах.
- Стадия IIA: Рак поражает один или оба яичника и распространился на матку и / или маточную трубу. Смывки отрицательные, асцит отсутствует.
- Этап IIB: Рак поражает один или оба яичника и распространился на другие ткани таза за пределы матки и маточной трубы. Промывки отрицательные, асцита нет.
- Этап IIC:Рак поражает один или оба яичника и распространился на ткани таза, такие как стадия IIA или IIB, но с положительным смывом таза.
- Стадия IIIA: Рак распространился на лимфатические узлы. Опухоль грубо (невооруженным глазом) ограничена тазом, но с микроскопическими перитонеальными метастазами (распространяются только под микроскопом) за пределы таза на брюшные поверхности брюшины или сальник. Сальник - это жировая структура, которая покрывает кишечник и другие органы брюшной полости.
- Стадия IIIB: Рак распространился на лимфатические узлы. Эта стадия похожа на стадию IIIA, но с макроскопическим распространением (распространение, которое можно увидеть визуально) на брюшину или сальник. На этом этапе размер распространившихся раковых участков составляет менее 2 см (чуть меньше дюйма).
- Стадия IIIC:Рак распространился на лимфатические узлы. Эта стадия также похожа на стадию IIIA, но с перитонеальными или сальниковыми метастазами (распространяющимися) за пределы таза с участками размером более 2 см (дюйма) в диаметре или с распространением на лимфатические узлы в паху (паховые узлы). , таз (тазовые узлы) или парааортальный (парааортальные узлы).
- IV этап:Рак распространился на тело печени или на области за пределами нижней части живота (брюшная полость), на такие области, как грудь или мозг.