Содержание
Парадоксальное дыхание - это признак респираторного расстройства, связанного с повреждением структур, участвующих в дыхании. Вместо того, чтобы выдвигаться при вдохе, грудная стенка или брюшная стенка движется внутрь. Часто грудная стенка и брюшная стенка перемещаются в противоположных направлениях с каждым вдохом.Чтобы понять значение парадоксального дыхания, важно в первую очередь понять, почему это парадокс. Парадоксальное дыхание часто называют парадоксальным дыханием и относится к редким признакам респираторной недостаточности или дыхательной недостаточности, которые по сути выглядят как противоположные тому, что можно было бы ожидать при дыхании.
Физиология дыхания состоит из двух отдельных частей: вентиляции и дыхания. Под вентиляцией понимается движение воздуха в легкие и из них. Дыхание относится к обмену газов между легкими и кровотоком.
Парадоксальное дыхание относится к изменениям в механике дыхания, которое является вентиляцией, а не дыханием. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и лечении этого состояния.
Симптомы
Парадоксальное дыхание само по себе является признаком (или симптомом). Наличие парадоксального дыхания указывает на различные типы респираторной недостаточности или дыхательной недостаточности. Проявление парадоксального дыхания зависит от его причины.
Травма может вызвать движения в середине грудной стенки или на спине, которые не соответствуют тому, что происходит вдоль остальной части грудной стенки. Медицинские причины парадоксального дыхания с большей вероятностью приведут к движению «качели» между стенкой живота и грудной стенкой, когда пациент дышит.
По каждой из причин ниже мы обсудим, как выглядит дыхательный паттерн и почему он называется парадоксальным дыханием.
Причины
Традиционно парадоксальному дыханию приписывают одну травму и одну медицинскую причину. Однако почти любая причина одышки может вызвать у пациента парадоксальное дыхание, если оно достаточно серьезное. Лишь по одной причине, это парадоксальное дыхание, само по себе является диагностическим признаком.
Сундук с цепом
Наиболее частая причина парадоксального дыхания, отмеченная в литературе, называется грудной клеткой, которая состоит из сегмента свободно плавающей грудной клетки, образовавшейся от множественных переломов ребер. Требуется минимум четыре полных перелома ребра, чтобы образовался сегмент цепа, который определяется как два или более последовательных ребра, каждое из которых сломано в двух или более местах. Некоторые источники предполагают, что по крайней мере три соседних ребра должны быть сломаны, чтобы считаться сегментом цепа. Дело не столько в количестве задействованных ребер, сколько в размере сегмента.
Чем большую площадь покрывает сегмент цепа, тем тяжелее будет одышка у пациента.
Сундук с цепом - очень редкое состояние. В одном исследовании с участием 25 467 пациентов с травмами, поступивших в течение шестилетнего периода, только 85 пациентов имели сегмент цепа, примерно 1/3 процента.Сила, необходимая для того, чтобы вызвать перелом одного ребра, значительна. Чтобы создать сегмент цепа, этот уровень силы должен быть приложен к гораздо большей площади груди, чтобы быть достаточным, чтобы сломать целую часть ребер, кроме соседней грудной клетки. Такая сила может повредить не только грудную клетку. Многие пациенты с цепной грудью также имеют связанные с этим внутренние повреждения.
Парадоксальное дыхание в случае цепной груди - это описание движения сегмента цепа при вдохе и выдохе пациентом. Сегмент цепа свободно плавает, поэтому он втягивается, когда пациент вдыхает, и выпячивается, когда пациент выдыхает. Это противоположно движению остальной части грудной клетки пациента.
Движение большого сегмента цепа сводит к минимуму эффективность попыток пациента дышать. Пациентке трудно расширять грудную клетку для поступления воздуха, потому что сегмент перемещается внутрь и уменьшает изменение общего объема грудной клетки. То же самое происходит при выдохе.
В грудной клетке парадоксальное дыхание может привести к таким осложнениям, как пневмоторакс и пневмония.
Паралич диафрагмы
Одной из причин парадоксального дыхания, которое может быть вызвано травмой или медикаментозно, является паралич диафрагмы. Очень редкое заболевание, диафрагма может быть парализована или ослаблена из-за повреждения спинного мозга или по медицинским причинам, напрямую влияющим на мышцу (или нервы, идущие от мозга к диафрагме).
Диафрагма - это куполообразная мышца, находящаяся в основании грудной полости, которая отделяет ее от брюшной полости. Диафрагма чрезвычайно важна для дыхания. Это мышца, которая больше всего участвует в расширении и сокращении грудной полости для изменения объема и создания вдоха или выдоха.
Когда диафрагма достаточно слаба, всю работу дыхания должны выполнять мышцы грудной стенки - межреберные мышцы. Даже когда межреберные мышцы задействованы во время упражнений или одышки, диафрагма действует как стабилизирующая сила и способствует расширению и сокращению грудной полости.
Если диафрагма слишком слабая, чтобы стабилизировать основание грудной полости, движение грудной клетки может привести к тому, что органы брюшной полости будут тянуться к груди во время вдоха и отталкиваться от груди во время выдоха.
Парадоксальное дыхание при слабости или параличе диафрагмы описывается как «качели» между грудной стенкой и брюшной стенкой.
По мере того как грудная клетка расширяется, органы брюшной полости перемещаются вверх и кажутся позади грудины, вызывая сокращение брюшной стенки. Когда грудная клетка сжимается для выдоха, органы отталкиваются, а брюшная стенка расширяется.
Парадоксальное дыхание из-за слабой или парализованной диафрагмы часто ухудшается, когда пациент лежит на спине (на спине). Парадоксальное дыхание, когда пациент лежит на спине, которое, кажется, проходит, когда пациент встает, указывает на слабость диафрагмы.
Нарушение дыхания
Как отмечалось выше, если пациент страдает сильной одышкой в течение достаточно длительного периода времени, утомление межреберных мышц или диафрагмы может привести к парадоксальному дыханию типа качелей. Вероятно, это наиболее частая причина парадоксального дыхания как у взрослых, так и у детей.
Дыхательная недостаточность определяется как утомляемость от одышки, также известная как респираторный дистресс, которая приводит к тому, что пациент больше не может компенсировать это. Без лечения состояние пациента с дыхательной недостаточностью, вероятно, продолжит ухудшаться. По мере ухудшения состояния у пациентки с сильной усталостью появляется парадоксальное дыхание, что является одним из многих признаков, указывающих на усиление дыхательной работы и снижение вентиляции.
Диагностика
Парадоксальное дыхание обычно можно увидеть визуально. Как уже упоминалось, его можно узнать по его характерной противоположности нормальному дыханию. Вы можете видеть, как грудная клетка / живот движется внутрь или к телу при вдохе и наружу или от тела при выдохе.
Врач может выполнить ряд тестов, включая рентген, визуализацию, ультразвук и анализы крови, чтобы диагностировать основное заболевание. Он / она захочет увидеть, сколько кислорода поступает в ваши легкие, поскольку парадоксальное дыхание указывает на уменьшение количества воздуха, который может перемещаться по дыхательным путям.
Конечно, очень важно обратиться к медицинскому работнику, осознав эти симптомы, чтобы можно было поставить правильный диагноз и вылечить основное заболевание.
лечение
В случае поражения грудной клетки или ослабленной диафрагмы лечение включает стабилизацию парадоксальных движений, чтобы грудная клетка могла расширяться и сокращаться как можно полнее. Прекращение движения сегмента цепа или брюшной стенки помогает грудной клетке и легким более эффективно перемещать воздух.
Самым важным лечением всех случаев парадоксального дыхания является устранение первопричины, что делается только в отделении неотложной помощи. Это может включать использование кислородной маски, устранение любых повреждений грудной клетки и / или восстановление свободного прохода в дыхательных путях, чтобы обеспечить восстановление нормального дыхания.
Слово от Verywell
Парадоксальное дыхание, вызванное параличом диафрагмы или грудной клеткой, встречается достаточно редко, поэтому многие лица, осуществляющие уход, могут иметь долгую карьеру - даже в неотложной медицинской помощи - и, возможно, никогда с ним не сталкиваться. Тем не менее, это такой важный признак, помогающий диагностировать грудную клетку, что каждый врач скорой помощи и фельдшер учатся его искать. Если вы столкнулись с травматическим событием, которое может вызвать удар грудной клетки, лучше всего позвонить в службу 911. С другой стороны, если вы заметили колебательное движение парадоксального дыхания в сочетании с ощущением одышки, даже если очевидной травмы нет, стоит пойти в отделение неотложной помощи для обследования. Слабость или паралич диафрагмы поддаются лечению, если вовремя заметить это.
Причины и факторы риска пневмонии