Фантомная боль в груди и другие симптомы

Содержание

• Основы
• Симптомы синдрома фантомной груди
• Причины и факторы риска
• Диагностика
• Лечение
• Слово от Verywell

Синдром фантомной груди относится к ощущениям, которые женщины могут «чувствовать» в груди после мастэктомии или другой операции на груди по поводу рака груди. Это может включать не только боль, но и безболезненные ощущения, такие как зуд, тяжесть и т. Д.

Хотя синдром фантомной груди является распространенным явлением, о нем меньше говорят о многих проблемах, и женщины не часто говорят об этих симптомах своим врачам. Мы рассмотрим частоту возникновения синдрома фантомной груди, причины его возникновения, факторы риска и способы лечения, когда он болезнен.

Основы

На сегодняшний день существует относительно мало исследований, описывающих синдром фантомной груди. И это несмотря на то, что до 90% женщин испытывают долгосрочные эмоциональные и физические изменения (включая фантомную боль в груди), которые могут повлиять на качество их жизни.

Независимо от того, не рассказывают ли женщины об этих ощущениях своим врачам, потому что они более незначительны, чем некоторые другие симптомы, или потому, что кажется странным описывать дискомфорт в тканях, которых больше нет, важно знать, что синдром фантомной груди является одновременно обычным и нормальным явлением. Взаимодействие с другими людьми

Распространенность и сроки

Распространенность синдрома фантомной груди (ощущение того, что грудь все еще присутствует после ее удаления) варьируется в разных исследованиях, но считается, что он встречается у 10–55% женщин после мастэктомии. Призрачная боль и ощущения в груди обычно начинаются в течение первого года после мастэктомии и часто становятся менее заметными через два года после операции.

Фантомная боль в груди против других болей в груди

Некоторые женщины испытывают только безболезненные ощущения в груди, тогда как другие женщины испытывают фантомную боль в груди с другими ощущениями или без них.

Хроническая боль в груди - обычное явление после операции по поводу рака груди, от которой страдают до 50% женщин. Боль может быть вызвана многими причинами, в том числе:

• Призрачная боль в груди (обсуждается здесь)
• Боль из-за повреждения межреберных нервов
• Боль из-за невриномы (комки нервной ткани, которые могут образоваться после повреждения нерва)
• Боль из-за другого повреждения нервов

Понимание типа боли важно, поскольку хроническая боль после операции по поводу рака груди может существенно повлиять на качество жизни. К счастью, фантомная боль в груди обычно менее сильна, чем фантомная боль, связанная с ампутацией конечности.

Симптомы синдрома фантомной груди

Симптомы синдрома фантомной груди схожи с симптомами после ампутации руки или ноги (но обычно менее болезненны). Они могут включать:

• Боль
• Зуд (хотя расчесывание не помогает, и это может быть неприятно)
• Покалывание
• Ощущение булавок и игл
• Давление или тяжесть
• Горение
• Колющие
• Пульсация
• Ощущения типа поражения электрическим током
• Тип симптомов предменструального дискомфорта в груди

Ощущения могут ощущаться по всей груди, только в соске или в определенных местах.

В одном исследовании половина женщин ощущала ощущения всей своей грудью (но отсутствующей), а у большого процента женщин ощущения имели тот же размер, форму и вес, что и их прежняя грудь.

Другое исследование показало, что симптомы фантомной груди бывает сложно описать и объяснить, где они возникают в пространстве. Тем не менее, хотя это похоже на симптомы фантомной конечности, эти симптомы, по-видимому, вызывают меньше беспокойства после мастэктомии, чем симптомы, связанные с ампутацией конечности.

Причины и факторы риска

Механизм синдрома фантомной груди не совсем ясен, но считается, что фантомная боль и другие ощущения фантомной груди возникают по разным механизмам (хотя оба часто присутствуют). Как центральная нервная система (головной и спинной мозг), так и периферическая нервная система (поврежденные нервы) могут играть роль.

Поврежденные нервы (нервы, перерезанные во время мастэктомии) могут отправлять в мозг неверное сообщение, которое затем интерпретируется неправильно. Или вместо этого, без какого-либо ввода в мозг от груди, которая была удалена, мозг может приписать сообщения, поступающие из другой области, как поступающие от груди.

Факторы риска

У одних людей синдром фантомной груди выше, чем у других. Одно из самых ранних исследований по оценке синдрома фантомной груди показало, что он чаще встречается у более молодых женщин в пременопаузе и у детей, у которых было больше детей.

Исследование 2015 года также показало, что синдром чаще встречается у более молодых женщин, а также у более образованных женщин. Возможно, самый высокий риск развития фантомной боли в груди - это наличие боли в груди до операции.

Удивительно, но другое исследование показало, что переживания фантомной груди чаще встречались у женщин, перенесших мастэктомию по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), чем у женщин, перенесших операцию по поводу инвазивного рака груди (опухоли от 1 до 4 стадии).

Развитие синдрома фантомной груди, по-видимому, не коррелирует с типом опухоли (протоковый или дольчатый рак), размером исходной опухоли, вовлечены ли лимфатические узлы, была ли опухоль в правой или левой груди или была ли проведена реконструкция.

Другие методы лечения (например, лучевая терапия) также не были связаны с возникновением фантомных ощущений груди.

Диагностика

Диагноз фантомных ощущений груди в первую очередь ставится на основании анамнеза и исключения других причин боли. При оценке возможной фантомной боли в груди следует исключить другие причины боли, такие как боль, связанная с рецидивом опухоли, боль, связанная с лучевым фиброзом, боль, связанная с химиотерапевтической невропатией, мышечно-скелетная боль, которой может помочь физиотерапия и т. Д.

Лечение

Существует не так много исследований лучших вариантов лечения неприятных ощущений фантомной груди и боли. Тщательное описание типа боли, которую вы испытываете, может быть очень полезным, поскольку разные типы боли могут реагировать на разные виды терапии.

Например, невропатическая боль часто лечится в первую очередь с помощью противосудорожных препаратов или антидепрессантов (из-за их обезболивающего эффекта, а не потому, что врачи предполагают наличие депрессии). В зависимости от тяжести дискомфорта и его влияния на вашу жизнь онколог может порекомендовать консультацию по поводу боли.

Некоторые из различных стратегий, которые использовались (с доказательствами пользы или без них), включают:

Пероральные препараты

Категории лекарств, которые могут быть рассмотрены, включают:

• Опиоиды, хотя есть некоторые свидетельства того, что опиоиды могут вызывать изменения в головном мозге, которые могут облегчить фантомную боль в конечностях, их использование при фантомной боли в груди обычно не рекомендуется.
• Противосудорожные препараты (противосудорожные средства), такие как нейронтин (габапентин)
• Антидепрессанты, такие как амитриптилин или цимбалта (дулоксетин)
• Антагонисты рецепторов NMDA, такие как кетамин
• Мекситил (мексилетин), лекарство, обычно используемое при нарушениях сердечного ритма.
• Другие, включая клонидин, кальцитонин и др.

Антидепрессанты и противосудорожные препараты при хронической боли

Актуальные агенты

Местные методы лечения имеют то преимущество, что они обычно вызывают меньше побочных эффектов. К опробованным местным методам лечения относятся:

• Местные лидокаиновые пластыри
• Пластыри с капсаицином
• CBD масло

Пластыри с высокими дозами капсаицина (8%) были одобрены FDA для лечения хронической боли. Было обнаружено, что при хронической боли, связанной с фантомной болью в конечностях, пластыри с капсаицином значительно уменьшают боль, а сканирование с помощью фМРТ подтвердило изменения в мозге, которые коррелируют с этим улучшением.

Пластыри с 8% капсаицина также оказывают значительное облегчение боли у людей, которые живут с вызванной химиотерапией периферической нейропатией после лечения рака груди.

Считается, что в случае невропатии пластыри могут на самом деле привести к регенерации и восстановлению сенсорных нервных волокон, ответственных за симптомы, что предполагает, что пластыри могут быть полезными в долгосрочной перспективе, а не только во время их использования.

Важно отметить, что сначала пятна капсаицина могут вызывать раздражение кожи, но обычно со временем это уменьшается.

Капсаицин от хронической боли

Каннабиноиды

Если это законно, некоторым людям могут быть полезны каннабиноиды (THC или CBD). Однако из-за законности было проведено меньше исследований относительно других методов лечения, и ни одно из них специально не рассматривало потенциальную роль в фантомной боли в груди.

Марихуана в лечебных целях (медицинская марихуана) может быть разрешена в некоторых штатах, где использование в развлекательных целях запрещено. Кроме того, как уже отмечалось, масло CBD можно использовать местно и доступно в некоторых регионах, где нет других каннабиноидов.

Блок TENS

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), хотя широко не изучена у людей, страдающих фантомной болью в груди, в целом оказывается полезной при постмастэктомической боли.

Консультации

Синдром фантомной груди может серьезно повлиять на качество жизни женщины за счет сочетания обе физический дискомфорт от ощущений и эмоциональный стресс, который они вызывают. По этой причине работа с консультантом по раку может быть очень полезным дополнением к физическому лечению болезни.

Многие онкологи считают, что почти любой, кто столкнулся с раком груди или столкнулся с ним, может извлечь выгоду из работы с терапевтом по поводу многих возникающих проблем, и некоторые исследования (но не все) даже предполагают, что консультирование и другие формы психосоциальной поддержки могут иметь выживаемость при раке груди.

Дополнительные альтернативные методы лечения

Нет исследований, в которых конкретно рассматривались бы дополнительные и альтернативные методы лечения фантомной боли в груди, но некоторые из этих методов лечения, которые помогли, по крайней мере, с некоторыми физическими и эмоциональными симптомами рака, включают:

• Иглоукалывание
• Массаж
• Йога
• Гипноз
• Управляемые изображения / визуализация
• Цигун
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Арт-терапия
• Pet терапия

Важно отметить, что дополнительные методы лечения должны использоваться в качестве интегративной терапии для людей с раком. Другими словами, их не следует использовать для лечения рака как таковых, но они могут быть полезны при использовании. вместе с обычные методы лечения рака.

Лечение других типов боли

Фантомная боль в груди может возникать наряду с другими поздними эффектами лечения рака груди, физическими или эмоциональными. Обеспечение надлежащего лечения этих других проблем очень важно как для устранения фантомной боли в груди, так и для обеспечения максимально возможного качества жизни после мастэктомии.

Это может включать, например, физиотерапию для улучшения функциональных ограничений, связанных с мастэктомией (некоторые физиотерапевты по раку груди считают, что это должно быть у всех женщин), устранение других долгосрочных последствий, таких как периферическая невропатия, и иногда работа с консультантом, чтобы помочь вы обращаетесь к своему новому нормальному состоянию после рака. Хорошая программа реабилитации от рака поможет вам решить все эти проблемы.

Профилактика

Мало что известно о том, как предотвратить синдром фантомной груди, хотя известно, что обеспечение адекватного облегчения острой боли после операции может уменьшить возникновение хронической боли в будущем.

Слово от Verywell

Многие женщины не решаются сообщать врачам о симптомах фантомной груди, но важно поделиться своими чувствами. Эти ощущения очень распространены и нормальны, и устранение как физических симптомов, так и эмоционального воздействия, которое они оказывают, может помочь гарантировать, что вы живете как можно лучше после мастэктомии.