Содержание
- Симптомы синдрома постинтенсивной терапии
- Слабость из-за PICS
- Междисциплинарный подход к уходу
- Места лечения
- Физическая терапия для PICS
- Прогноз
- Слово от Verywell
Если вас недавно выписали из отделения интенсивной терапии, вам может помочь физиотерапевт, который поможет вам полностью восстановиться и вернуться к прежнему уровню работы и рекреационной деятельности.
Глобальная пандемия здоровья, вызванная вирусом COVID-19, создала ситуацию, когда большему количеству людей может потребоваться помощь в отделении интенсивной терапии. Поскольку эти люди выздоравливают от вируса и выписываются из больницы, для полного выздоровления им могут потребоваться значительные медицинские услуги и ресурсы.
У значительного количества людей может быть PICS, и им требуется длительная реабилитация. Физическая терапия может быть важным элементом процесса реабилитации и выздоровления людей с ПИКС.
Симптомы синдрома постинтенсивной терапии
Не у каждого пациента, получающего помощь в отделении интенсивной терапии, развивается PICS. Факторы, которые могут увеличить риск развития PICS, могут включать:
- Механическая вентиляция более 48 часов
- Женский пол
- Пожилой возраст
- Делирий во время пребывания в ОИТ
Понимание симптомов PICS может помочь вам определить, есть ли оно у вас. Синдром после интенсивной терапии - это совокупность симптомов; у вас может быть несколько или много. Симптомы проявляются в виде физических нарушений, когнитивных нарушений и психических / эмоциональных нарушений.
Физические нарушения
Если у вас есть PICS, вы можете испытывать значительные физические нарушения, которые затрудняют функциональную подвижность. Эти нарушения могут включать:
- Потеря силы.
- Потеря диапазона движений
- Снижение дыхательной способности
- Снижение выносливости
- Более низкая скорость ходьбы
- Уменьшенный баланс
- Снижение повседневной активности (ADL)
Значительное количество людей с ПИКС испытывают трудности с возвращением к своему полному функциональному статусу после лечения в ОИТ. Многие из них не возвращаются к прежнему уровню занятости, а некоторым людям требуется значительная реабилитация, чтобы вернуться к самостоятельному вождению и участию в жизни своего сообщества.
Когнитивные нарушения
Когнитивные нарушения также могут присутствовать после пребывания в отделении интенсивной терапии. Могут присутствовать проблемы с вниманием, памятью и концентрацией. Одно исследование показало, что примерно половина людей, переживших острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), испытывают те или иные когнитивные нарушения, которые могут сохраняться в течение двух или более лет после выписки из больницы.
Эти когнитивные нарушения могут усугубляться наличием физических ограничений и умственных нарушений. После выписки из отделения интенсивной терапии необходимо обследование на когнитивные нарушения.
Душевное здоровье
Некоторые люди, пережившие критическое заболевание и находящиеся в отделении интенсивной терапии, страдают серьезными психическими нарушениями, включая депрессию, тревожность и симптомы посттравматического стрессового расстройства.
Хотя уход за психическим здоровьем может выходить за рамки практики вашего физиотерапевта, он или она могут расспросить вас о ваших чувствах, чтобы выявить какие-либо нарушения психического здоровья. Если вы действительно обнаружите признаки проблемы, вы можете обратиться к соответствующему поставщику услуг.
Одна из основных проблем PICS - повторная госпитализация; одно исследование показало, что около 80% людей, выписанных из отделения интенсивной терапии, потребовали повторной госпитализации или повторной госпитализации в последующие два года. Треть этих повторных госпитализаций произошла в течение первого месяца после выписки из отделения интенсивной терапии.
Одна из целей физиотерапии при ПИКС - помочь вам полностью восстановиться. Частично это восстановление поможет вам избежать повторной госпитализации.
Если вы находились в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени и подозреваете, что страдаете от PICS, вам следует немедленно обратиться к врачу. Они могут координировать уход за вами, чтобы помочь вам восстановить подвижность, уменьшить беспокойство и депрессию и улучшить качество вашей жизни.
Слабость из-за PICS
Около одной трети всех пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, нуждаются в искусственной вентиляции легких. Поскольку вирус COVID-19 поражает дыхательную систему (среди других систем организма), многим госпитализированным пациентам с диагнозом коронавирус требуется использование аппарата ИВЛ. Те, кто выживают и в конце концов выписываются из отделения интенсивной терапии, могут столкнуться с серьезными проблемами.
Одна из основных проблем PICS - приобретенная слабость отделения интенсивной терапии (ICUAW). Это происходит примерно у 30% пациентов, которым была проведена вентиляция легких, у 80% пациентов с сепсисом и у 50% пациентов, которые проводят не менее одной недели в отделении интенсивной терапии. Эта слабость может длиться до одного года или дольше.
Диагноз ICUAW устанавливается путем ручного мышечного тестирования. Ваш физиотерапевт может сделать это прямо у вашей постели в больнице или пока вы сидите в кресле дома. Оценка от нуля (отсутствие мышечного сокращения) до пяти (полная сила) присваивается силовым тестам для различных групп мышц. Эти движения включают:
- Отведение плеча (отведение руки в сторону)
- Сгибание локтя (сгибание локтя)
- Разгибание запястья (поднятие тыльной стороны руки вверх)
- Сгибание бедра (сгибание бедра вверх)
- Разгибание колена (выпрямление колена)
- Тыльное сгибание голеностопного сустава (сгибание лодыжки и пальцев ног вверх)
При двусторонней оценке возможен максимальный балл 60. Оценка 48 или меньше указывает на наличие ICUAW.
Физиотерапевты являются экспертами в области движения и укрепления. Роль физиотерапии в лечении PICS важна для того, чтобы помочь вам восстановить силы и выносливость, чтобы вы могли нормально функционировать.
Междисциплинарный подход к уходу
Поскольку PICS может влиять на очень много различных частей вашего тела и может существенно повлиять на вашу общую функцию, несколько поставщиков медицинских услуг могут быть вовлечены в ваше лечение PICS. Эти поставщики могут включать:
- Физиотерапевт
- Врач
- Эрготерапевт (ОТ)
- Речевой патолог (SLP)
- Социальный работник
- Психолог
Ваши друзья и семья должны понимать, что они могут сыграть решающую роль в вашем выздоровлении от PICS. Вам может потребоваться транспорт, приготовление еды или помощь в повседневных делах.
Наличие крепкой семьи и социальных сетей может помочь вам в решении этих повседневных задач во время восстановления после PICS. Они могут служить в команде поддержки, могут обеспечивать поддержку и мотивацию, а также могут следить за признаками депрессии и беспокойства.Они являются неотъемлемой частью вашей команды по уходу.
Места лечения
После того, как вас госпитализировали в отделение интенсивной терапии, вас, скорее всего, выпишут в реабилитационную больницу или домой. Если вы поступите в реабилитационный центр, вам будут там оказываться услуги. Ваш физиотерапевт, эрготерапевт и другие медицинские работники придут к вам в палату, оценит ваше состояние и помогут восстановить подвижность и функциональность.
Если вас выписывают домой, вы можете воспользоваться услугами по уходу на дому. Бригада терапевтов может прийти к вам домой, оценить ваше состояние и оказать там услуги.
Как только вы восстановите силы и подвижность, вам может быть полезно обратиться в амбулаторную терапевтическую клинику для получения реабилитационных услуг. Ваш физиотерапевт будет иметь специальное оборудование для упражнений, которое поможет вам полностью восстановить силы, выносливость и подвижность.
Физическая терапия для PICS
Ваш первый сеанс с физиотерапевтом для PICS называется первичной оценкой. Во время этого приема ваш медицинский специалист проведет с вами собеседование и обсудит ваш курс лечения на данный момент.
Будьте готовы ответить на конкретные вопросы о продолжительности вашей госпитализации, вашем функциональном состоянии до госпитализации, а также о том, проходили ли вы искусственную вентиляцию легких и как долго. Ваш PT спросит вас о любых других реабилитационных услугах, которые вы уже получили, и изучит вашу прошлую медицинскую историю.
После собеседования ваш физиотерапевт проведет первоначальную оценку. Он или она будет измерять различные параметры, выявляя определенные нарушения, которые могут ограничивать вашу функциональную подвижность. Общие измеряемые обесценения включают:
- Диапазон движения
- Походка
- Сила
- Баланс
- Дыхание
- Выносливость
Чтобы оценить вашу мобильность, можно использовать несколько инструментов измерения результатов. Ваш PT может выбрать выполнение теста шестиминутной ходьбы, чтобы оценить вашу выносливость и скорость ходьбы, или может быть проведен тест Timed Up and Go. Эти простые тесты могут предоставить информацию о вашей общей подвижности и дать терапевту базовую оценку ваших функций.
Если вы ходите со вспомогательным приспособлением, например тростью или ходунками, ваш физический врач может проверить, соответствует ли он размеру. Он или она также может убедиться, что вы используете его безопасно.
По окончании обследования терапевт должен иметь хорошее представление о вашей функциональной подвижности и нарушениях, которые могут привести к ограничению вашего движения. Затем ваш терапевт будет работать с вами и вашей семьей, чтобы разработать план лечения и цели реабилитации. Общие цели могут заключаться в том, чтобы вернуться к полной силе, улучшить равновесие и вернуться к нормальной ходьбе без вспомогательных устройств.
Упражнения должны быть вашим основным инструментом во время физиотерапии. Ваш PT будет работать с вами, чтобы помочь улучшить вашу силу, равновесие, подвижность и функциональность. Во время реабилитации особое внимание уделяется трем направлениям:
- Подвижность кровати: насколько хорошо вы двигаетесь в положении лежа.
- Переходы: переход из одного положения в другое, как при вставании с постели и сидении на стуле.
- Передвижение: насколько хорошо вы можете безопасно ходить.
Ваш терапевт может составить программу реабилитации и упражнений, чтобы сосредоточиться на наиболее пораженных участках.
Упражнения, которые могут быть назначены после PICS, могут включать:
- Мосты
- Подъем прямых ног
- Дыхательные упражнения для улучшения функции легких
- Мини-приседания
- Разгибание ног сидя
- Подъем пяток и носков
- Стоя на одной ноге для равновесия
- Упражнения для ходьбы и ходьбы по различным поверхностям
- Подъем по лестнице
- Аэробные упражнения, такие как езда на велосипеде или ходьба на беговой дорожке
Обязательно посоветуйтесь со своим врачом или физическим лицом перед выполнением каких-либо упражнений, если у вас есть PICS.
Если вы получаете услуги PICS в реабилитационной больнице, ваш PT может пройти совместное лечение с эрготерапевтом. Ваш PT и OT могут работать вместе, чтобы улучшить положение и ходьбу при выполнении повседневных дел, таких как чистка волос или зубов.
Если вы проходите физкультуру дома для PICS, ваш терапевт может быть ограничен в упражнениях, которые можно выполнять. Не волнуйтесь: специалисты по уходу на дому творчески подходят и могут найти способы поработать с вами, чтобы предложить сложные упражнения для улучшения вашей мобильности.
Амбулаторная физиотерапия при ПИКС может включать использование тренажеров для улучшения силы и выносливости. Специальные инструменты баланса, такие как мяч BOSU или доска BAPS, могут использоваться для улучшения баланса и проприоцепции. Стационарные велосипеды, велосипеды для верхней части тела или беговые дорожки могут быть доступны для улучшения дыхательной и аэробной выносливости.
Независимо от того, где вы получаете услуги физиотерапии, ваш терапевт должен сообщать о вашем прогрессе вашему врачу и бригаде по уходу, чтобы обеспечить непрерывность лечения во время вашей реабилитации. Вашему PT, возможно, потребуется тесно сотрудничать с вашим OT, SLP или психологом, чтобы удовлетворить ваши эмоциональные, когнитивные и физические потребности.
Прогноз
Прогноз для людей с PICS варьируется; одни люди выздоравливают быстро, другие - медленнее. Ваше общее выздоровление может занять месяцы или годы. Наличие мышечной слабости при выписке из больницы связано со снижением связанного со здоровьем качества жизни на срок до 24 месяцев для людей с ПИКС.
Вы можете рассчитывать на получение реабилитационных услуг в течение нескольких месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии, особенно если у вас есть значительная слабость. Вам следует работать в тесном контакте со своим физиотерапевтом, врачом и бригадой по уходу, чтобы понять ваш курс реабилитации и ваш общий прогноз.
Самое главное, постарайтесь сохранять постоянное внимание во время реабилитации. Хотя ваше выздоровление может показаться медленным, каждый день вы можете делать маленькие шаги к своим более важным реабилитационным целям.
Слово от Verywell
Пандемия COVID-19 выявила необходимость длительного ухода за людьми, которые прошли искусственную вентиляцию легких или провели несколько дней или недель в отделении интенсивной терапии. Если вы были в отделении интенсивной терапии, у вас может развиться набор симптомов, указывающих на то, что у вас PICS. Физическая терапия для PICS может помочь вам улучшить силу, выносливость и безопасную функциональную подвижность. Таким образом вы сможете вернуться к своему прежнему уровню функций и активности.