Содержание
- Что такое ГОРШКИ?
- Виды и причины гортанинов
- Каковы симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии?
- Факторы риска POTS
- Как диагностируется POTS?
- Как лечится POTS?
Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) - это нарушение кровообращения, которое характеризуется двумя факторами:
Определенная группа симптомов, которые часто возникают при стоянии
Увеличение частоты сердечных сокращений от горизонтального положения к стоянию (или по результатам тестирования на наклонном столе) не менее 30 ударов в минуту у взрослых или не менее 40 ударов в минуту у подростков, измеренное в течение первых 10 минут стоя
POTS диагностируется только тогда, когда исключена ортостатическая гипотензия и нет острого обезвоживания или кровопотери. Ортостатическая гипотензия - это форма низкого артериального давления: падение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. Или диастолического артериального давления на 10 мм рт. Ст. В первые три минуты пребывания в вертикальном положении.
Что такое ГОРШКИ?
POTS - это форма дизавтономии - расстройства вегетативной нервной системы. Эта ветвь нервной системы регулирует функции, которые мы не контролируем сознательно, например частоту сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение и температуру тела. Ключевыми характеристиками POTS являются специфические симптомы и чрезмерное учащение пульса при стоянии.
Что означает POTS?
Постуральное: связано с положением вашего тела.
Ортостатический: связан с вертикальным положением
Тахикардия: учащение пульса
Синдром: группа симптомов
Почему при использовании POTS частота сердечных сокращений чрезмерно увеличивается?
У большинства пациентов с POTS структура самого сердца в норме. Симптомы POTS возникают в результате сочетания следующих факторов:
Меньшее количество крови в кровотоке
Чрезмерное скопление крови ниже уровня сердца в вертикальном положении
Повышенный уровень некоторых гормонов, таких как адреналин (также известный как адреналин, поскольку он выделяется надпочечниками) и норадреналин (в основном высвобождается нервами).
Когда мы стоим, сила тяжести втягивает больше крови в нижнюю половину тела. У здорового человека, чтобы обеспечить поступление достаточного количества крови в мозг, организм активирует несколько реакций нервной системы. Одна из таких реакций - высвобождение гормонов, которые помогают сузить кровеносные сосуды и вызывают умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Это приводит к лучшему притоку крови к сердцу и мозгу. Когда мозг получает достаточно крови и кислорода, реакции нервной системы возвращаются к норме.
У людей с POTS по неясным причинам, которые могут различаться от человека к человеку, кровеносные сосуды не реагируют эффективно на сигнал сужения. В результате, чем дольше вы стоите, тем больше крови собирается в нижней половине вашего тела. Это приводит к тому, что в мозг возвращается недостаточное количество крови, что может ощущаться как головокружение (обморок), мозговой туман и усталость. Поскольку нервная система продолжает выделять адреналин и норэпинефрин для сужения кровеносных сосудов, частота сердечных сокращений увеличивается. Это может вызвать дрожь, резкое или прерывистое сердцебиение и боль в груди.
У некоторых людей с POTS может развиться гипотензия (падение артериального давления) при длительном стоянии (более трех минут в вертикальном положении). У других может развиться повышение артериального давления (гипертония), когда они встают.
Виды и причины гортанинов
Причины POTS варьируются от человека к человеку. Исследователи не совсем понимают происхождение этого расстройства. Классификация POTS является предметом обсуждения, но большинство специалистов признают различные характеристики POTS, которые встречаются у одних пациентов чаще, чем у других. Важно отметить, что эти характеристики не исключают друг друга; человек с POTS может одновременно испытывать больше чем из этого:
Невропатические горшки это термин, используемый для описания POTS, связанного с повреждением нервов мелких волокон (невропатия мелких волокон). Эти нервы регулируют сужение кровеносных сосудов конечностей и живота.
Гиперадренергические горшки Это термин, используемый для описания гормонов, связанных с повышенным уровнем гормона стресса норадреналина.
Гиповолемические горшки это термин, используемый для описания POTS, связанного с аномально низким уровнем крови (гиповолемией).
Вторичные горшки означает, что POTS связан с другим состоянием, которое, как известно, потенциально может вызывать вегетативную невропатию, таким как диабет, болезнь Лайма или аутоиммунные нарушения, такие как волчанка или синдром Шегрена.
Каковы симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии?
Симптомы POTS варьируются от человека к человеку и могут включать:
Сильная и / или продолжительная усталость
Головокружение при длительном сидении или стоянии, которое может привести к обмороку.
Мозговой туман: проблемы с концентрацией, запоминанием или вниманием
Сильное сердцебиение или учащенное сердцебиение (ощущение, как сердце бьется или пропускает удар)
Тошнота и рвота
Головные боли
Чрезмерное потоотделение
Шаткость
Непереносимость физических упражнений или длительное ухудшение общих симптомов после повышенной активности
Бледное лицо и пурпурное изменение цвета рук и ног, если конечности ниже уровня сердца.
Симптомы POTS обычно ухудшаются:
В теплой среде, например в горячей ванне или душе, в жаркой комнате или в жаркий день
В ситуациях, когда нужно много стоять, например, в ожидании автобуса или во время покупок.
Если потребление жидкости и соли было недостаточным, например, после пропуска приема пищи
Симптомы POTS также могут ухудшиться, если вы заболели простудой или инфекцией. В тяжелых случаях симптомы POTS могут помешать человеку оставаться в вертикальном положении более пары минут. Это может сильно повлиять на все аспекты личной, учебы, работы и общественной жизни.
Хотя происхождение симптомов POTS является физическим, иногда люди неправильно связывают симптомы с психологическими расстройствами, такими как тревожность. Хотя некоторые люди с POTS имеют тревожные расстройства, аналогичные обычным для населения, POTS не вызваны тревогой.
Может ли синдром постуральной ортостатической тахикардии привести к летальному исходу?
Хотя POTS могут изменить жизнь, это не опасно. Один из самых больших рисков для людей с POTS - это падение из-за обморока. Не все, у кого POTS, теряют сознание. А для тех, кто это делает, это может быть редкостью. Но, если вы не знаете, что у вас POTS, вы не можете принимать меры против травм в результате падений.
Факторы риска POTS
По оценкам Dysautonomia International, POTS поражает от одного до трех миллионов человек в США. Большинство из них - женщины, хотя у мужчин также может развиться POTS. POTS реже встречается у маленьких детей, но поражает подростков, и симптомы часто развиваются в период полового созревания. POTS может начаться после очевидного или подтвержденного вирусного заболевания, но также может появиться после операции и других событий со здоровьем.
POTS могут передаваться в семьях, но ни один ген, связанный с большинством случаев POTS, не идентифицирован. Мутация в гене переносчика норэпинефрина, по-видимому, затрагивает лишь небольшую часть пациентов с СПОТ. Среди генетических факторов существует сильная связь между POTS и различными нарушениями гипермобильности суставов, включая синдром Элерса-Данлоса. Недавние исследования также выявили частичное совпадение между POTS, гипермобильностью суставов и нарушениями тучных клеток, некоторые из которых имеют генетическое происхождение.
Горшки и беременность
Поскольку POTS влияет на женщин детородного возраста, часто возникает вопрос, повлияет ли POTS на исход беременности. Согласно некоторым исследованиям, чуть более половины беременных женщин с POTS чувствовали себя лучше, чем обычно, во время беременности, что могло быть связано с увеличением объема крови, которое наблюдается после первых нескольких недель беременности. У других было более вариабельное течение: либо стабильные симптомы POTS, либо усиление симптомов POTS. Другие осложнения беременности, по-видимому, возникают примерно с такой же скоростью у женщин с ГОРЯЧИМ СОСТОЯНИЕМ, и их новорожденные кажутся такими же здоровыми, как и младенцы, рожденные от матерей без ГОРЯЧЕК.
Как диагностируется POTS?
Диагностика POTS может быть сложной, поскольку симптомы могут влиять на широкий спектр систем органов, а наиболее неприятные симптомы для каждого пациента могут отличаться. В большинстве случаев симптомы присутствуют в течение нескольких месяцев до постановки диагноза. Ваш врач проведет медицинский осмотр, назначит анализ крови и назначит тест стоя или наклонный столик для подтверждения POTS.
Тест наклона стола для горшки
Во время теста на наклонный стол вы лежите на столе, лежа на нем. Затем стол поднимается почти в вертикальное положение. Во время этого теста измеряются ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и часто уровень кислорода в крови и выдыхаемого углекислого газа.
У вас могут быть POTS, если вы соответствуете всем трем критериям:
Ваше тело вызывает ненормальную реакцию сердечного ритма на то, чтобы стоять в вертикальном положении
Ваши симптомы ухудшаются, когда вы стоите
У вас не развивается ортостатическая гипотензия в первые три минуты тестирования.
Другие тесты POTS
В некоторых случаях необходимы другие тесты. Они могут включать:
Маневр Вальсальвы для проверки реакции вегетативных нервов, контролирующих сердце.
Количественный тест рефлекса судомоторного аксона (QSART) для измерения реакции вегетативных нервов, ответственных за регуляцию потоотделения.
Хотя это встречается реже, ваш врач может также назначить МРТ и другие визуализационные тесты, чтобы исключить опухоли или другие аномалии.
Подобные условия
Многие состояния имеют те же симптомы, что и горшки. POTS может осложнить любое другое хроническое заболевание, от астмы до воспалительного заболевания кишечника. Подавляющее большинство подростков и молодых людей с миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости (ME / CFS) имеют POTS или родственные формы ортостатической непереносимости. Интенсивность усталости, непереносимости физических упражнений и других симптомов выше у пациентов с ME / CFS и POTS, чем у пациентов с только POTS.
Другое состояние, похожее на POTS, - это несоответствующая синусовая тахикардия, при которой частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно превышает 100 ударов в минуту. У пациентов с фибромиалгией, с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта (такими как синдром раздраженного кишечника), чрезмерным потоотделением (гипергидрозом) и многими другими состояниями также может развиться СПОТ.
Как лечится POTS?
Лечение POTS следует подбирать индивидуально для каждого человека, поскольку симптомы и основные состояния могут широко варьироваться. Хотя лекарств от POTS нет, у большинства пациентов с этим состоянием можно справиться с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
Диета с синдромом постуральной ортостатической тахикардии
Основа лечения POTS - частое питье жидкости в течение дня. Для большинства пациентов POTS цель - не менее 64-80 унций (около 2-2,5 литров) в день. Вам также необходимо увеличить потребление соленой пищи и добавить больше соли в свой рацион с помощью солонки или солевых таблеток. Эти диетические изменения помогают удерживать воду в кровотоке, что помогает большему количеству крови достигать сердца и мозга.
Определенные продукты питания или напитки могут оказывать неблагоприятное воздействие на симптомы гормона пота у некоторых пациентов. Например, алкоголь почти всегда усугубляет ГОРШКИ. Он отводит кровь от центрального кровообращения к коже и увеличивает потерю жидкости с мочой. Кофеин может вызвать у некоторых людей нервозность и головокружение, но у некоторых он помогает улучшить сужение кровеносных сосудов. Ваш лечащий врач или специалист по гормональной терапии может помочь вам определить, как ваша диета и определенные лекарства могут помочь или затруднить ваше лечение.
Упражнения при синдроме постуральной ортостатической тахикардии
Физическая терапия может иметь значение для некоторых людей с POTS. Поскольку иногда симптомы POTS могут ухудшаться при выполнении упражнений, физиотерапия должна начинаться медленно и продвигаться в зависимости от вашей терпимости, а не жесткого плана. По мере улучшения кровообращения с помощью лекарств и диеты интенсивность упражнений может постепенно увеличиваться. Цель состоит в том, чтобы переобучить вегетативную нервную систему, чтобы она могла выполнять больше упражнений, что затем помогает увеличить объем крови.
Те, кто не может стоять прямо, могут начать выполнять упражнения в горизонтальном или полулежащем положении. Водная терапия может помочь некоторым пациентам с гормональной болезнью, поскольку вода создает давление вокруг тела. Многие эксперты считают, что мануальная физиотерапия, которая решает проблемы с нервным напряжением и диапазоном движений, работает как мостик, улучшающий переносимость упражнений.
Лекарства POTS
Хотя ни одно лекарство не является эффективным для всех, страдающих гормонами, большинству людей с частыми симптомами, влияющими на качество их жизни, требуются лекарства. Поиск подходящего лекарства или комбинации лекарств требует терпения и настойчивости как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. Эти лекарства могут быть направлены на:
Увеличение объема крови
Помогает почкам удерживать натрий (например, флудрокортизон)
Снижение частоты сердечных сокращений или блокирование действия гормонов надпочечников на сердце (например, бета-блокаторов)
Улучшение сужения кровеносных сосудов (например, мидодрин)
Другие методы лечения горшками
POTS также можно устранить, изменив свое поведение или окружающую среду, чтобы избежать ухудшения симптомов. Если вы знаете, что длительное сидение, тепло или определенные лекарства ухудшают состояние гормона горшка, проконсультируйтесь с врачом, чтобы свести к минимуму эти факторы.
Ношение компрессионного белья может помочь некоторым людям уменьшить чрезмерное скопление крови в ногах. Определенные позы во время сидения или сна также могут помочь уменьшить симптомы POTS. У некоторых людей выработались такие привычки, как стоять со скрещенными ногами или сидеть на низком стуле, чтобы компенсировать ГОРШКИ. Вот почему необходим тест на наклонный стол, чтобы измерить истинную реакцию тела на стояние без адаптивных привычек.
Пройдет ли синдром постуральной ортостатической тахикардии?
Симптомы POTS могут спонтанно уменьшаться или исчезать на долгое время. Они могут вернуться так же неожиданно. Отсутствие симптомов не обязательно означает, что причина POTS также исчезла.
Кто лечит синдром постуральной ортостатической тахикардии?
Во многих случаях ваш лечащий врач имеет квалификацию для лечения гормонов. В сложных случаях POTS часто бывает полезно получить информацию от невролога или кардиолога, имеющего опыт в этом состоянии. Врачи-реабилитологи также могут помочь в разработке плана упражнений, который подойдет вам.
Миозит и нервно-мышечные заболевания | Вопросы и ответы с доктором Тэ Чангом
Специалист по нервно-мышечной реабилитации Тэ Чунг обсуждает нервно-мышечные заболевания и способы их лечения, в том числе с помощью реабилитации. Он также рассказывает о вариантах лечения миозита и POTS, а также о текущих исследованиях в этой области.