Хирургия Мооса: Обзор

Содержание

• Что такое хирургия Мооса?
• Цель хирургии Мооса
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Длительный уход
• Слово от Verywell

Хирургия Мооса, также называемая микрографической хирургией Мооса, представляет собой тип хирургии рака кожи, при которой раковые клетки кожи удаляются слой за слоем. Этот тщательный метод помогает хирургам сохранить здоровую кожу, обеспечивая полное удаление рака. В дополнение к очень высокому уровню излечения, операция Мооса связана с низким риском и может быть проведена в кабинете врача, пока вы бодрствуете и бодрствуете.

Что такое хирургия Мооса?

Во время операции Мооса тонкие слои рака кожи и окружающей ткани удаляются под местной анестезией. Процедура выполняется высококвалифицированным дерматологом, прошедшим стажировку по ее выполнению. Затем ткань доставляется в лабораторию на месте, где она оценивается под микроскопом врачом, называемым патологом.

Пока исследуется ткань, вы сидите в зоне ожидания. Если раковые клетки обнаружены, вас попросят вернуться в операционную для дальнейшего удаления тканей. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет обнаружено, что удаленная ткань свободна от рака.

Моос - это плановая процедура, проводимая в хирургическом кабинете или кабинете врача. В редких случаях, если операция обширна, ее проводят в больнице.

Альтернативная хирургическая техника

В зависимости от различных факторов, таких как тип, расположение или размер рака кожи, вместо операции Мооса может быть выполнено стандартное хирургическое удаление.

С помощью стандартного хирургического иссечения удаляется ненормальный рост кожи вместе с небольшим количеством здоровой ткани, окружающей нарост (так называемый край). Маржа отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом. Если раковые клетки все еще присутствуют, пациент возвращается на следующий день, чтобы удалить больше ткани.

Хирургия Мооса предлагает несколько потенциальных преимуществ по сравнению со стандартным хирургическим удалением:

• Процедура выполняется за один день.
• У него более высокая скорость излечения.
• Это более рентабельно.
• Это приводит к лучшему косметическому результату (меньший шрам).

Тем не менее, двумя заметными недостатками хирургии Мооса являются следующие:

• Обычно требует больше времени (это может занять несколько часов)
• Может выполняться только дерматологом, имеющим специализированную стажировку.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к операции по Моосу нет.

Скорее, решение о проведении этой операции зависит от знаний и опыта хирурга, а также от критериев, установленных различными профессиональными сообществами, такими как Американская академия дерматологии и Американский колледж хирургии Мооса:

Цель хирургии Мооса

Цель операции Мооса - удалить рак кожи, оставив при этом как можно больше здоровой кожи. Хирургия Мооса чаще всего используется для лечения базальноклеточного рака высокого риска и плоскоклеточного рака.

Базально-клеточный и плоскоклеточный карциномы являются наиболее распространенными типами рака кожи. Они развиваются на верхнем слое кожи (называемом эпидермисом) и обычно развиваются на открытых участках кожи, таких как лицо, голова и шея.

Базально-клеточный и плоскоклеточный рак высокого риска включает в себя следующие виды рака:

• Расположены на чувствительных участках тела, таких как лицо, шея, кожа головы, пальцы рук, ног или гениталии.
• Большие, быстро или бесконтрольно растущие или с плохо очерченными краями
• Рецидивирующие (т.е. они отросли)
• Агрессивный рисунок ткани (определяется биопсией кожи перед операцией)

Помимо базально-клеточного и плоскоклеточного рака, операция Мооса также может использоваться для лечения других типов рака кожи, таких как:

• Злокачественная меланома лентиго
• Протуберанская дерматофибросаркома (DFSP)
• Экстрамаммарная болезнь Педжета
• Микрокистозная карцинома придатков
• Карцинома из клеток Меркеля
• Сальная карцинома

Почему ваш врач может порекомендовать операцию Мооса

Потенциальные риски

Хотя операция Мооса встречается редко, она сопряжена с риском.

Эти риски включают:

• Расхождение: когда рана открывается или раздвигается.
• Некроз: когда ткань хирургической раны умирает из-за недостаточного кровотока.
• Кровотечение и гематома: когда кровь скапливается под кожей.
• Инфекция
• Повреждение нервных окончаний на коже, приводящее к онемению вокруг места раны (это может длиться несколько месяцев или быть постоянным)
• Рубцы (это происходит практически при любом лечении рака кожи)

После операции Мооса для полного созревания послеоперационного рубца может потребоваться до одного года. В это время рубец может казаться красным, твердым, бугристым или зудящим. Эти изменения обычно временные, но обязательно поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Как приготовиться

После того, как ваша операция будет назначена, вам дадут набор инструкций, которые помогут вам подготовиться к ней.

Эти инструкции могут включать:

• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Отмените прием некоторых лекарств (например, аспирина и ибупрофена) и травяных добавок (например, гинкго билоба, витамина Е или рыбьего жира) на время до операции.
• Бросьте курить, поскольку это может увеличить риск острых послеоперационных осложнений, таких как инфекция или расслоение раны.
• Прекратите употребление алкоголя как минимум за 48 часов до (и после) операции, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение.

Чего ожидать в день операции

В день операции ваш хирург, скорее всего, порекомендует следующее:

• Носите удобную свободную одежду.
• В день операции съешьте обычный завтрак.
• Принесите закуски и что-нибудь, что поможет вам скоротать время между удалением тканей и ожиданием результатов.

По прибытии в амбулаторный центр или клинику ваша операция Мооса, как правило, будет состоять из следующих шагов:

• Вы будете расположены на хирургическом столе, сидя или лежа.
• Стерильная простыня будет помещена на область, которая будет оперирована.
• Хирург введет местный анестетик рядом с местом операции, чтобы полностью обезболить пораженную область.
• Хирург удалит видимую опухоль кожи вместе с частью окружающей здоровой ткани.
• Хирург разрежет ткань на части и закрасит их красками. Создается схема места операции (называемая картой Мооса).
• Опухоль и удаленная ткань будут доставлены в специальную лабораторию Мооса, где техник заморозит и разрежет разделенную ткань на тонкие горизонтальные срезы. Срезы ткани будут окрашены, покрыты и помещены на предметные стекла микроскопа.
• Слайды будут изучены под микроскопом. Если раковые клетки все еще присутствуют, в тот же день будет удалено больше ткани.

В зависимости от местоположения и размера опухоли ваш хирург может позволить операционному участку заживать самостоятельно, или он может исправить это место с помощью швов.

В некоторых случаях проводится реконструктивная операция, при которой рана закрывается кожным лоскутом. Реконструктивная операция Post-Mohs выполняется дерматологом или пластическим хирургом и может быть выполнена сразу после удаления рака кожи или позже.

Восстановление

После операции вам предстоит несколько последующих посещений, чтобы обеспечить здоровое выздоровление. Если наложены швы, их обычно снимают через 5-10 дней после операции.

Во время выздоровления важно следовать послеоперационным инструкциям хирурга. Следование этим инструкциям снижает риск заражения и способствует более быстрому заживлению кожной раны.

Эти инструкции могут включать следующее:

• При любой боли используйте тайленол (ацетаминофен) в соответствии с инструкциями.
• Отек и синяк лечите, прикладывая пакет со льдом (завернутый в ткань, чтобы он не касался непосредственно кожи) каждый час на 20 минут в течение первых двух дней после операции.
• Чтобы свести к минимуму кровотечение из раны, избегайте физических нагрузок, упражнений, наклонов или подъема тяжестей в течение как минимум одной недели после операции.
• Держите ткань сухой и закрытой в течение 24 часов.
• Примите ванну или душ на следующий день после операции и осторожно промокните рану насухо.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления обязательно позвоните своему хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная, постоянная или усиливающаяся боль
• Покраснение вокруг раны, особенно если она увеличивается.
• Мутный или бело-желтый дренаж из раны
• Увеличение лимфатических узлов возле места операции

Длительный уход

Основное преимущество операции Мооса заключается в том, что показатель излечения очень высок (более 99% для некоторых опухолей). Следовательно, рост рака (рецидив) маловероятен.

Кроме того, количество удаляемых здоровых тканей сводится к минимуму, что максимизирует эстетический и функциональный результат операции.

Однако в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить развитие нового рака кожи, ваш дерматолог, вероятно, посоветует вам различные стратегии защиты от солнца, такие как:

• Максимально минимизируйте пребывание на солнце в часы пик (с 10:00 до 14:00).
• Ношение солнцезащитного крема, солнечных очков и шляпы при выходе на улицу
• Избегайте загара (в помещении и на улице)

Ваш дерматолог также может посоветовать вам провести самостоятельную проверку кожи, чтобы как можно раньше выявить подозрительные новообразования на коже.

Стратегии защиты от солнца

Слово от Verywell

Хирургия Мооса - действительно замечательная хирургическая техника. Он избавляет пациентов от рака, сохраняя при этом как можно больше кожи. Тем не менее, операция по Моосу должна выполняться только по показаниям (иногда простое хирургическое удаление является лучшим вариантом) и врачом, который имеет высокую квалификацию и обучен этой точной технике.