Содержание
Что такое стеноз привратника?
Стеноз привратника - это сужение привратника, выходящего из желудка, в тонкий кишечник. Этот тип закупорки также называют обструкцией выходного отверстия желудка. Обычно пища легко проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку через клапан, называемый привратником. При стенозе привратника мышцы привратника ненормально утолщены, что препятствует опорожнению желудка в тонкий кишечник, и пища попадает обратно в пищевод. Причина утолщения неизвестна, хотя генетические факторы могут иметь значение. Заболевание обычно диагностируется к тому времени, когда ребенку исполняется шесть месяцев.
Симптомы
Рвота - первый симптом у большинства детей:
Рвота может возникнуть после каждого кормления или только после нескольких кормлений.
Рвота обычно начинается в возрасте трех недель, но может начаться в любое время в возрасте от одной недели до пяти месяцев.
Рвота сильная (рвота метательными снарядами), а сама рвота обычно прозрачная или имеет вид частично переваренного (простокваши) молока.
Младенец голоден после рвоты и снова хочет есть.
Другие симптомы обычно появляются через несколько недель после рождения и могут включать:
Боль в животе
Отрыжка
Постоянный голод
Обезвоживание (усиливается с увеличением рвоты)
Неспособность набрать вес или потеря веса
Волнообразные движения живота вскоре после кормления и непосредственно перед рвотой
Диагностика
Заболевание обычно диагностируется до того, как ребенку исполнится шесть месяцев. Медицинский осмотр может выявить признаки обезвоживания. При надавливании на живот врач может обнаружить аномальный привратник, который ощущается как олива в брюшной полости. Ультразвук брюшной полости может быть первым проведенным визуализирующим тестом. Другие тесты могут включать рентгеновский снимок с барием, чтобы показать форму желудка и привратника.
лечение
Первая форма лечения стеноза привратника - выявление и исправление любых изменений в химическом составе тела с помощью анализов крови и внутривенных жидкостей. Стеноз привратника всегда лечится хирургическим путем, который почти всегда излечивает заболевание навсегда. Операция, называемая пилоромиотомией, разделяет утолщенную внешнюю мышцу, при этом внутренние слои привратника остаются нетронутыми. Это открывает более широкий канал, позволяющий содержимому желудка легче проходить в кишечник.
Минимально инвазивный подход к абдоминальной хирургии, называемый лапароскопией, обычно является первым методом хирургического вмешательства при стенозе привратника. Для выполнения лапароскопической операции хирург вводит жесткую трубку (называемую троакаром) в брюшную полость через небольшой разрез (разрез). Трубка позволяет хирургу поместить небольшую камеру в брюшную полость и наблюдать за внутренними структурами на внешнем мониторе. Брюшная полость надувается углекислым газом, что создает пространство для просмотра содержимого брюшной полости и выполнения операции. Дополнительные жесткие трубки вводятся через небольшие разрезы и используются для введения небольших хирургических инструментов в брюшную полость. Эти инструменты используются вместе с камерой для выполнения операции. По завершении операции трубки и инструменты удаляются, а разрезы закрываются швами (швами), которые со временем рассасываются организмом.
Лапароскопическая пилоромиотомия обычно включает использование двух или трех троакаров, поэтому обычно требуется два или три небольших разреза. Если хирург решит, что лапароскопическая операция - не лучший способ лечения проблем, обнаруженных в операционной, тогда операция будет изменена (преобразована) для использования более старой хирургической техники. Переход на нелапароскопическую операцию (так называемая «открытая процедура») происходит редко и требует большего разреза, который может занять больше времени для заживления.
Восстановление
Как правило, пациенты, получающие хирургическое лечение по поводу стеноза привратника, хорошо выздоравливают, и очень немногие из них страдают какими-либо долгосрочными проблемами в результате болезни. После операции вашего ребенка могут кормить специальными жидкостями на одно или два кормления, а затем грудным молоком или смесью в течение 24 часов.
Пребывание в больнице после пилоромиотомии обычно составляет один или два дня, и решение о выписке пациента зависит от того, насколько хорошо ребенок выздоравливает: в частности, может ли ребенок пить грудное молоко или смесь без рвоты и испытывает боль, которая может контролироваться лекарствами, принимаемыми внутрь. Рвота небольшими количествами в течение первых дней или двух после операции является нормальным явлением, но постепенно это должно улучшиться. Если у вашего ребенка по-прежнему будет рвота после вашего возвращения домой, позвоните своему врачу, потому что это может указывать на продолжающуюся закупорку, которая мешает нормальному опорожнению желудка.
После всех операций родителям или опекунам будет предоставлен список инструкций, включая конкретные предупреждающие знаки, которые требуют общения с хирургической бригадой или внимания врача (либо в отделении неотложной помощи, либо в кабинете педиатра). Родители и другие лица, осуществляющие уход, должны сначала обратиться к письменным инструкциям по выписке и использовать предоставленные номера телефонов, чтобы связаться с педиатрической бригадой для обсуждения любых проблем. Эти инструкции предоставляются конкретным пациентам после рассмотрения их состояния здоровья, проведенной операции и того, насколько хорошо пациент выздоравливает. Таким образом, инструкции, полученные во время выписки (или позже по телефону или в клинике детской хирургии), являются лучшим источником информации для родителей и опекунов, если возникают вопросы. В целом, следующие данные должны вызывать беспокойство и требовать осмотра пациента у врача:
Температура выше 101,3 F по оральному или ректальному термометру
Распространяющееся покраснение, дренаж (утечка жидкости) из операционных ран, напоминающий гной.
Повышенный кровянистый отток из раны. Небольшое количество желтого, розового или с прожилками крови дренажа, которое впитывается повязкой на рану, является нормальным явлением и должно пройти через три-пять дней.
Усиливающаяся боль, которая не проходит при приеме лекарств, прописанных при выписке.
Тошнота и рвота, которые не позволяют ребенку пить прозрачную жидкость - это может быть связано с определенными видами обезболивающих или антибиотиками и может улучшиться, если эти лекарства принимать во время еды.
Пациент не может опорожнить кишечник. Некоторые лекарства вызывают запор, поэтому хирургическая бригада может назначить смягчители стула или легкие слабительные средства, чтобы помочь с дефекацией. Если эти методы лечения неэффективны, может возникнуть более серьезная проблема.