Содержание
- Основы EOB - объяснение преимуществ
- Поиск и согласование услуг по вашему объяснению льгот (EOB)
- Согласование кодов CPT между вашими медицинскими счетами и EOB
- Взгляните на стоимость обслуживания и компенсацию поставщика
Основы EOB - объяснение преимуществ
Чтобы понять и проверить ваш EOB, есть три документа вам нужно будет сравнить.
- Перечень выполняемых услуг. Его передают вам, когда вы покидаете кабинет врача или место проведения анализов.
- Счет, который вам отправит врач или медицинское учреждение. Это список услуг из пункта №1 выше, который включает плату за каждую услугу.
- Объяснение пособий (EOB), которое исходит от вашего плательщика (страховщика, Medicare или другого плательщика).
Среди трех документов вы найдете терминологию и коды, которые помогут вам быть уверенным, что вам выставляют точные счета за оказанные услуги.
Первый: Посмотрим на услуги, указанные в EOB.
Хотя EOB вашего страховщика не будет выглядеть точно так же, как этот, фрагменты информации будут аналогичными.
Во-первых, вы заметите много личной информации, такой как номера ваших требований, номера групп и многое другое. (Они были удалены в приведенном выше примере.)
Вы также заметите имя поставщика. Это ваша первая полезная информация, потому что она говорит вам, с какими счетами вашего врача она связана. Иногда вы получаете более одного EOB на каждый счет за медицинское обслуживание.
Список услуг, текущие коды процедурной терминологии (CPT), а также сумма выставленных и утвержденных счетов будут там. Мы обсудим, что это такое и как их использовать, в следующих нескольких шагах.
Другой информацией, которую вы найдете, будет математика - сколько был выставлен счет, сколько страховщик фактически заплатил в целом и какая часть вашей франшизы была применена.
«Выплачено поставщику услуг» означает сумму денег, которая уже была выплачена врачу.
«Выплачено бенефициару» означает, что они отправили вам чек, и вы должны заплатить врачу.
Далее давайте разберем EOB на части.
Поиск и согласование услуг по вашему объяснению льгот (EOB)
Вы найдете список услуг, как и в счете вашего врача.
Список предоставляемых услуг может быть загадкой, потому что эти термины для услуг могут сбивать с толку.
Так же, как вы можете найти их в счетах своего врача, вы также можете найти их в EOB. Вот как:
Чтобы узнать, что означает эта терминология, воспользуйтесь медицинским онлайн-словарем, например MegaLexia, или обратитесь к онлайн-ресурсу с объяснением медицинских тестов.
В приведенном выше примере вы можете найти такие слова, как:
«Липидная панель», которая представляет собой анализ крови для определения уровня холестерина.
«Обычная венепункция», что означает только сбор крови
Вы можете обнаружить, что получаете более одного EOB за одно посещение врача. Вы должны быть уверены, что никакие услуги не указаны дважды за одно и то же посещение. Например, у вас может быть сдан анализ крови при двух разных посещениях, но вы не будете сдавать кровь и взимать плату дважды в один и тот же день.
Если у вас возникли проблемы с выстраиванием служб, вы можете использовать коды CPT.
Согласование кодов CPT между вашими медицинскими счетами и EOB
Когда вы сравниваете свои медицинские счета с EOB, коды CPT должны быть идентичными.
Когда мы просмотрели счет вашего врача, мы определили коды CPT как пятизначные коды, которые описывают каждую услугу, предоставляемую вам, в виде числового идентификатора.
Ссылка здесь, если вы хотите определить коды CPT, чтобы узнать, какие услуги представлены какими кодами.
Вы будете использовать это же упражнение для квитанции об оказании услуг, которую вы получили от врача, и для счета, который вы получили от врача. У вас должна получиться выстроить среди них все службы.
Наконец, последняя информация о EOB - это цена.
Взгляните на стоимость обслуживания и компенсацию поставщика
Сумма, которую выставляет ваш врач и оплачивает ваша страховка, редко бывает одинаковой. Вы можете сравнить эти суммы, используя свой EOB.
Сумма, уплаченная вашему врачу вашим страховщиком / плательщиком, называется возмещением. Вы увидите, какие расходы вашему врачу возместил ваш плательщик, в категории «Утверждено», как указано выше.
Как правило, сумма, которую ваш врач взимает за свои услуги, как указано в ее счете и на EOB, и сумма, которую ваш плательщик возмещает за эту услугу, как видно только на EOB, - это две разные вещи. Возмещение обычно меньше, чем расходы врача.
Вы можете использовать EOB для сравнения этих двух сумм. Из этого вы узнаете две вещи:
- Сколько ваша страховка выплатила вашему врачу (возместила) от вашего имени. (Не забывайте, что, уплачивая страховые взносы, вы платите за это страховщику.)
- Неоплаченная сумма будет разницей между выставленной суммой и утвержденной суммой. В большинстве случаев, если врач заранее не сказал вам иное, это означает, что разница также будет прощена (вы не будете обязаны разницы), потому что она не сможет вернуться к вам, чтобы взимать с вас остаток. Бывают исключения - см. Расчет баланса.
Некоторые EOB, но не все, покажут вам остаток на вашем счете. Например, если вы уже оплатили часть франшизы за год покрытия, это может появиться в вашем EOB.