Содержание
- Лучевая терапия при раке груди
- Лучевая терапия и болезни сердца
- Дыхательная вентиляция: работает ли она?
- Чего вы можете ожидать во время лечения?
- Ограничения респираторной остановки и задержки дыхания
- Другие методы лечения рака, связанные с сердечными заболеваниями
- Разговор с врачом о факторах риска сердечных заболеваний
- Знайте предупреждающие признаки сердечных проблем - они разные у женщин!
- Итог по респираторным воротам для уменьшения сердечных заболеваний от лучевой терапии
Важно отметить, что лучевая терапия с задержкой дыхания пока доступна не во всех онкологических центрах, но многие теперь предлагают эту возможность.
Лучевая терапия при раке груди
Многие женщины проходят лучевую терапию по поводу рака груди. Лучевая терапия груди может использоваться для снижения риска местного рецидива в груди после лампэктомии. Это также снижает смертность от рака груди на одну шестую.
Облучение также может применяться после мастэктомии, особенно у женщин с положительными лимфатическими узлами. Лучевая терапия всей груди проводится по разным графикам в зависимости от онкологического центра, но часто проводится ежедневно в течение недели в течение пяти-шести недель. Новые методы облучения также предлагают более высокие дозы радиации с меньшим количеством посещений в некоторых центрах.
Лучевая терапия и болезни сердца
С увеличением выживаемости при раке молочной железы за счет более эффективных комбинаций химиотерапии, продолжающейся гормональной терапии в течение 5–10 лет и целенаправленной терапии HER2-положительного заболевания необходимо устранить риск более долгой жизни с раком. В прошлом нас не волновали долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии. Можно ожидать, что многие люди проживут несколько десятилетий после этого лечения, что заставит нас серьезно взглянуть на потенциальные осложнения, которые могут возникнуть через годы.
Лучевая терапия используется при нескольких различных типах сердечных заболеваний.
Это включает:
- Ишемическая болезнь сердца
- Кардиомиопатия / застойная сердечная недостаточность, ослабление сердечной мышцы, которое снижает способность сердца перекачивать кровь к остальным частям тела.
- Заболевания клапанов сердца (пороки сердца)
- Нарушение сердечного ритма (аритмии)
- Заболевания перикарда: повреждение внутренней оболочки сердца (перикарда) может привести к скоплению жидкости между слоями ткани, что называется выпотом в перикард. Избыток перикарда затрудняет работу сердечной мышцы и иногда может потребовать неотложной медицинской помощи.
- Внезапная сердечная смерть
Исследования показали, что уменьшение количества радиации, которая достигает сердца во время лечения, по-видимому, снижает риск сердечной токсичности (повреждения сердца), но насколько это важно?
В большом обзоре 2017 г. был рассмотрен риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, у которых был диагностирован рак груди в период с 2010 по 2015 гг. На основе этих данных, а также других исследований исследователи попытались оценить влияние лучевой терапии на будущие болезни сердца и сравнить это с преимущества радиации в сокращении рецидивов и смертности от рака груди.
Было обнаружено, что польза лучевой терапии для выживаемости при раке груди перевешивает предполагаемый риск сердечных заболеваний, связанных с радиацией. Однако было одно исключение: у курящих людей риск сердечных заболеваний, связанных с радиацией, может перевешивать его преимущества для рака. В целом, по оценкам, лучевая терапия увеличивает риск сердечных заболеваний примерно на 30 процентов.
Дыхательная вентиляция: работает ли она?
Дыхательная вентиляция - это метод изменения формы грудной клетки с целью минимизировать воздействие радиации на сердце. Дыхательная вентиляция и лучевая терапия с задержкой дыхания - это техника, при которой человек делает большой вдох и задерживает его, пока луч излучения направлен на грудь. Это удержание груди требуется примерно от 20 до 30 секунд, повторяется несколько раз во время каждого посещения лучевой терапии.
Согласно исследованию 2016 года, техника глубокого вдоха и задержки дыхания снижает количество радиации, полученной сердцем (средняя доза на сердце), примерно на 50-60 процентов по сравнению с дозой радиации на сердце у людей, которые дышали нормально и спонтанно на протяжении всего сеанса. Некоторые люди могли контролировать свое дыхание в достаточной степени, чтобы радиация не достигала их сердца. Существует несколько вариаций этой техники, включая активный контроль дыхания или систему ABC.
Для уменьшения дозы радиации, доставляемой к сердцу, были опробованы другие методы, но они часто приводят к меньшему (и менее защитному) количеству радиации, доставляемой к ткани груди и грудной стенке. С помощью стробирования дыхания и задержки дыхания онкологи-радиологи смогли уменьшить воздействие на сердце, не уменьшая дозу радиации.
Чего вы можете ожидать во время лечения?
Первым шагом в выборе респираторного стробирования будет ваше планирование лечения с вашим онкологом-радиологом, чтобы определить, где будет проводиться облучение и в какой дозе (это называется дозиметрическим планом). На этом этапе планирования ваш онколог-радиолог будет проводить измерения и проверять способность респираторного стробирования снижать количество радиации, попадающей в ваше сердце.
Процедура переносится довольно хорошо, и примерно 80 процентов людей могут контролировать свое дыхание и задерживать дыхание на необходимое время. Некоторые люди во время дыхания представляли, как плывут в бассейне под водой. Во время сеанса часто настраивается система обратной связи, такая как аудиовизуальная биологическая обратная связь, которая сообщает вам, когда дышать нормально, а когда задерживать дыхание.
Ограничения респираторной остановки и задержки дыхания
Как отмечалось ранее, респираторное стробирование обычно хорошо переносится, и многие люди могут задерживать дыхание на необходимое время. Однако есть некоторые ограничения, и было обнаружено, что некоторым людям (менее 20 процентов) было трудно поддерживать уровень своего вдохновения в выбранном диапазоне.
Другие методы лечения рака, связанные с сердечными заболеваниями
Лучевая терапия при левостороннем раке груди может увеличить риск сердечных заболеваний, но другие методы лечения рака груди могут увеличить этот риск.
Химиотерапевтические препараты для лечения рака груди могут повысить риск сердечных заболеваний, особенно кардиомиопатии и сердечной недостаточности, и ваш онколог, возможно, попросил вас сделать сердечные тесты (например, сканирование MUGA) до начала химиотерапии. Адриамицин (доксорубицин) является хорошо известным фактором риска сердечной недостаточности и используется во многих схемах химиотерапии при ранней стадии рака груди. Цитоксан (циклофосфамид) также может иметь побочные эффекты, связанные с сердцем.
Для женщин с HER2-положительным раком молочной железы могут использоваться препараты таргетного действия, такие как Герцептин (трастузумаб) и родственные ему препараты. Однако некоторые пациенты, получающие терапию, направленную на HER2, будут испытывать некоторую степень сердечной недостаточности. Это более вероятно при сочетании с адриамицином и, вероятно, увеличивает сердечный риск, связанный с лучевой терапией.
Для женщин с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, гормональное лечение рака груди также может повысить риск сердечных заболеваний. Лекарства, известные как ингибиторы ароматазы, включая Аромазин (экземестан), Аримидекс (анастрозол) и Фемара (летрозол), часто используются для женщин с постменопаузальным раком молочной железы после химиотерапии и для женщин с пременопаузальным раком молочной железы, которые получали терапию подавления яичников.
Хирургическое вмешательство при раке груди, по-видимому, не увеличивает риск сердечных заболеваний, но боль или недомогание, связанные с операцией, могут снизить вашу способность распознавать симптомы сердечного заболевания.
Разговор с врачом о факторах риска сердечных заболеваний
Пока вы проходите курс лечения рака груди, вы, вероятно, думаете только о раке груди. Тем не менее, болезни сердца являются основной причиной смерти женщин, а из болезней сердца наиболее распространена ишемическая болезнь сердца.
Важно поговорить со своим врачом о риске сердечных заболеваний, связанных с лечением рака груди. Помимо лечения рака груди, другие факторы риска сердечных заболеваний у женщин могут включать:
- Личный или семейный анамнез сердечных заболеваний
- Курение
- Повышенное артериальное давление
- Повышенный холестерин (или низкий уровень ЛПВП)
- Избыточный вес или ожирение
- Диабет или метаболический синдром
Ваш врач может также захотеть сделать анализ крови, называемый C-реактивным белком (CRP). В зависимости от вашего анамнеза, факторов риска и лечения рака может быть рекомендовано дальнейшее тестирование.
Знайте предупреждающие признаки сердечных проблем - они разные у женщин!
Кардиологические симптомы у женщин часто отличаются от таковых у мужчин. Это верно как для сердечной недостаточности, так и для ишемической болезни сердца, и считается одной из причин того, что ишемическая болезнь сердца может быть более тяжелой у женщин. Женщины с сердечным приступом в целом чаще госпитализируются из-за сердечных заболеваний и с большей вероятностью умрут до выписки из больницы. Важно понимать возможные причины этого.
Симптомы сердечной недостаточности у женщин
Связанная с кардиомиопатией сердечная недостаточность у мужчин часто включает прогрессирующую одышку и кашель с пенистыми розоватыми выделениями из легких. Симптомы сердечной недостаточности у женщин могут быть более незаметными. Симптомы могут включать усталость, одышку, которую можно описать как непереносимость физических упражнений, а также отек стоп и лодыжек.
Симптомы стенокардии и сердечных приступов у женщин
То же самое и со стенокардией и сердечными приступами. Мужчины, как правило, имеют более классические симптомы давящей боли в груди, как у слона, сидящего на груди. Стенокардия у женщин часто включает симптомы тошноты и рвоты, несварение желудка, одышку или сильную и глубокую усталость. Хотя у некоторых женщин наблюдаются «типичные» симптомы сердечного приступа, симптомы сердечного приступа у женщин часто отличаются от таковых у мужчин. У женщин может возникнуть ощущение жара и жжения в груди или даже нежность при прикосновении. В ретроспективе незначительные симптомы часто возникают за три-четыре недели до сердечного приступа. У женщин может вообще не быть боли в груди при сердечном приступе! Поскольку сердечные приступы в домашних условиях чаще встречаются у женщин, риск внезапной смерти также выше.
«Тихие» сердечные приступы определяются как те, которые обнаруживаются при тестировании (например, электрокардиограмме), но происходят без каких-либо симптомов. Эти тихие события чаще встречаются у женщин.
Сердечная болезнь - низкий показатель на экране радара с раком груди
Еще больше усложняет ситуацию то, что и женщины, больные раком груди, и их врачи с большей вероятностью думают о возможном осложнении рака груди, чем о реальной возможности того, что эти симптомы могут представлять болезнь сердца. Многие из этих симптомов сначала связывают с раком, а потом выясняется, что они связаны с сердечными заболеваниями.
Итог по респираторным воротам для уменьшения сердечных заболеваний от лучевой терапии
Узнав о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин, а также о других методах лечения рака, которые могут представлять риск, легче понять, почему уменьшение воздействия на ваше сердце во время лучевой терапии при левостороннем раке молочной железы может быть важным.
Дыхательная синхронизация может уменьшить количество радиации, попадающей в сердце, а иногда и полностью исключить ее. В большинстве случаев эти дыхательные техники хорошо переносятся и могут даже дать вам «чем заняться» во время сеансов облучения.
Не все центры радиационной онкологии предлагают эту методику, но она становится все более распространенной по стране. Учитывая количество побочных эффектов, связанных с лечением, также приятно иметь метод, который имеет небольшой риск.
Наконец, хотя рак груди, вероятно, находится в центре вашего внимания, именно сердечные заболевания убивают больше женщин, в том числе многих женщин, лечившихся от рака груди. Поговорите со своим врачом о факторах риска и о любых дальнейших исследованиях, которые могут быть рекомендованы. И убедитесь, что вы знакомы с «атипичными» симптомами сердечных заболеваний, которые характерны для женщин. Женщины с большей вероятностью страдают внезапной смертью, проводят больше времени в больнице и умирают, прежде чем выписаться из больницы, чем мужчины с сердечными заболеваниями, одна из причин заключается в том, что это не так высоко на экране радаров для женщин или их врачей.