Содержание
- Предварительные соображения
- Если женщина-партнер ВИЧ-инфицирована
- Если партнер-мужчина ВИЧ-положительный
Благодаря значительным достижениям в области антиретровирусной терапии (АРТ), а также других профилактических вмешательств, у серодискордантных пар гораздо больше возможностей для зачатия, чем когда-либо прежде, что позволяет забеременеть при минимальном риске передачи как ребенку, так и неинфицированному партнеру.
Предварительные соображения
Сегодня широко признано, что правильное использование антиретровирусных препаратов может резко снизить риск заражения среди партнеров с серодискордантностью ВИЧ за счет:
- обеспечение снижения инфекционности у ВИЧ-инфицированного партнера за счет поддержания вирусной нагрузки на неопределяемом уровне (стратегия, известная как лечение как профилактика или TasP)
- предоставление ВИЧ-отрицательному партнеру возможности дополнительной защиты с использованием доконтактной профилактики (PrEP)
В парах, принимающих как TasP, так и PrEP, риск передачи значительно снижается. Исследование, проводимое в рамках текущего исследования PARTNERS, показало, что из 1166 пар, участвовавших в исследовании с сентября 2010 года по май 2014 года, только 11 ВИЧ-отрицательных партнеров были инфицированы. Однако генетическое тестирование также показало, что все одиннадцать были заражены кем-то. вне отношений, что означает, что никто из предположительно моногамных отношений не был инфицирован.
Однако важно отметить, что, хотя эти вмешательства могут значительно снизить риск - до 96% и 74% соответственно, - они не устраняют его полностью. Ряд других факторов, в том числе приверженность к лечению ВИЧ и инфекции половых путей, могут свести на нет многие из достижений TasP или PrEP, если их не лечить и не лечить должным образом.
Недавние исследования также показали, что человек с неопределяемой вирусной нагрузкой в плазме крови не обязательно может иметь неопределяемую вирусную нагрузку на гениталии. Таким образом, хотя анализ крови может свидетельствовать о низком риске инфекционности, на индивидуальном уровне риск может сохраняться. Поэтому важно проконсультироваться до зачатия у квалифицированного специалиста, прежде чем предпринимать какие-либо действия. Сами по себе таблетки - не решение.
Если женщина-партнер ВИЧ-инфицирована
В отношениях, в которых женщина положительна, а мужчина отрицательна, наиболее безопасным вариантом является внутриматочное оплодотворение (также известное как искусственное оплодотворение или ВМИ). Это устраняет необходимость в половом акте и позволяет осуществлять самооплодотворение с использованием спермы партнера.
Однако для некоторых этот вариант может оказаться неприемлемым либо из-за стоимости, либо из-за других факторов. Следовательно, есть основания исследовать зачатие посредством незащищенного секса, учитывая, что существуют меры для минимизации риска передачи.
В таких случаях женщине будет назначена соответствующая АРТ, если она еще не назначена, с целью достижения устойчивой неопределяемой вирусной нагрузки. Это не только снижает вероятность передачи инфекции от женщины мужчине, но также снижает риск передачи инфекции от матери ребенку.
Как только будет достигнуто максимальное подавление вируса, своевременный незащищенный половой акт с использованием методов обнаружения овуляции может еще больше снизить риск. В остальное время следует использовать презервативы. Использование PrEP у партнера-мужчины также может обеспечить дополнительную защиту, хотя результаты исследований, посвященных применению PrEP во время беременности, еще не получены.
Перед началом PrEP партнер-мужчина должен пройти скрининг на ВИЧ, гепатит B и другие заболевания, передающиеся половым путем, а также пройти базовый анализ ферментов почек. Следует проводить регулярный мониторинг, чтобы избежать побочных эффектов лечения, включая почечную дисфункцию и другие потенциальные токсические эффекты. Кроме того, как партнерша, так и партнерша должны пройти обследование на наличие инфекций половых путей. Если обнаружена инфекция, ее следует вылечить и разрешить до попытки зачатия.
Как только беременность будет подтверждена, АРТ будет продолжена у партнера-женщины, с текущими рекомендациями, рекомендующими постоянную пожизненную терапию независимо от количества CD4. После этого будут реализованы все другие меры по профилактике передачи инфекции от матери ребенку, включая возможность планового кесарева сечения и введение послеродовых профилактических препаратов для новорожденного.
Если партнер-мужчина ВИЧ-положительный
В отношениях, где мужчина положителен, а женщина отрицательна, промывание спермы в сочетании с ВМИ или экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) может обеспечить наиболее безопасный способ зачатия. Промывание спермы осуществляется путем отделения спермы от инфицированной семенной жидкости, первая из которых затем помещается в матку после определения времени овуляции.
Если ни ВМИ, ни ЭКО не подходят - при ВМИ стоит 895 долларов, а ЭКО в среднем стоит 12000 долларов, - тогда следует рассмотреть возможность изучения более безопасных, «естественных» методов зачатия.
Настоятельно рекомендуется провести анализ спермы в самом начале. Ряд исследований показал, что ВИЧ (и, возможно, антиретровирусная терапия) может быть связан с более высокой распространенностью аномалий сперматозоидов, включая низкое количество сперматозоидов и низкую подвижность. Если такие аномалии не диагностировать, женщина может подвергнуться ненужному риску с небольшим или отсутствующим реальным шансом забеременеть.
Как только будет подтверждена жизнеспособность фертильности, первоочередная задача будет заключаться в том, чтобы назначить мужчине-партнеру АРТ с целью достижения устойчивой, неопределяемой вирусной нагрузки. Затем партнерша может изучить возможность использования ПрЭП для дальнейшего снижения риска с аналогичными рекомендациями для скрининга перед лечением и последующего наблюдения.
Незащищенный половой акт следует точно приурочить к овуляции, используя стандартные методы обнаружения и / или наборы для прогнозирования овуляции, такие как Clearblue Easy или Первый ответ анализы мочи. В остальное время следует использовать презервативы.
После подтверждения беременности партнерша должна пройти скрининг на ВИЧ в рамках плановой панели перинатальных тестов. Она также должна быть проинформирована о продолжении использования презервативов, а также о симптомах острого ретровирусного синдрома (ОРС), чтобы помочь лучше определить возможную ВИЧ-инфекцию.
Также рекомендуется, чтобы второй тест на ВИЧ проводился в третьем триместре беременности, предпочтительно до 36 недель, или чтобы во время родов был проведен экспресс-тест на ВИЧ тем, кто не проходил тестирование в третьем триместре. В случае заражения ВИЧ необходимо принять соответствующие меры для снижения риска перинатальной передачи, включая начало соответствующей антиретровирусной профилактики и рассмотрение возможности планового кесарева сечения.