Содержание
- Что такое рак слюнной железы?
- Каковы причины рака слюнной железы?
- Каковы симптомы рака слюнной железы?
- Как диагностируется рак слюнных желез?
- Как лечить рак слюнной железы?
Избранные эксперты:
Дэвид Эйселе, доктор медицины
Что такое рак слюнной железы?
Слюнные железы состоят как из больших, так и из малых желез. Основными железами являются двусторонние околоушные, подчелюстные и подъязычные железы. Малые слюнные железы - это маленькие железы, расположенные по всей ротовой полости, преимущественно на небе и в верхних отделах пищеварительного тракта.
Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными, а рак слюнных желез - редкое злокачественное новообразование, которое составляет менее 5% случаев рака головы и шеи. Это гетерогенная группа опухолей с различным клиническим поведением. Около 60% злокачественных опухолей слюнных желез возникают в двусторонних околоушных железах, около 30% - в подчелюстных железах, а 10-15% - в подъязычных и малых слюнных железах.
Каковы причины рака слюнной железы?
В отличие от других видов рака головы и шеи, вызываемых известными канцерогенами, такими как курение и алкоголь или ВПЧ, причины большинства видов рака слюнных желез часто неясны. Радиационное облучение, такое как предшествующая терапевтическая лучевая терапия малыми дозами и множественные рентгенограммы зубов, является наиболее часто подозреваемым фактором развития новообразований слюнных желез. Вирус Эпштейна-Барра связан с лимфоэпителиальной карциномой. Другие факторы, которые были затронуты, включают воздействие на рабочем месте (никель, каучук, диоксид кремния), диету, возраст и генетическую предрасположенность. Кроме того, плеоморфная аденома может претерпевать злокачественную трансформацию примерно в 2% случаев.
Рак кожи, такой как плоскоклеточный рак и меланома, может метастазировать в лимфатические узлы в области двусторонних околоушных желез и, таким образом, имитировать первичную околоушную опухоль.
Каковы симптомы рака слюнной железы?
Большинство случаев рака слюнных желез, возникающих в двусторонних околоушных и поднижнечелюстных железах, представляют собой образование в железе, нередко безболезненное.
- Рак околоушной железы: может возникнуть боль, потеря чувствительности или затруднение при открытии челюсти.
- Вероятный рак: быстрое недавнее увеличение опухоли, слабость лицевого нерва, глубокая фиксация опухоли и увеличение лимфатического узла шеи.
- Поднижнечелюстной рак обычно проявляется в виде безболезненного образования на шее. Когда возникает боль, это можно спутать с воспалительным заболеванием. Менее распространенные признаки рака подчелюстной железы включают фиксацию опухоли, кожную инвазию, паралич нижней части лица и увеличение шейных узлов.
- Рак подъязычной железы обычно проявляется в виде образования на дне рта.
Незначительные опухоли слюнных желез обычно представляют собой не изъязвленную безболезненную подслизистую массу ротовой полости, обычно на твердом или мягком небе. Симптомы опухолей малых слюнных желез зависят от расположения опухоли, степени ее распространения, типа опухоли и от того, вызывает ли опухоль массовый эффект или вторгается в местные структуры.
Как диагностируется рак слюнных желез?
Для диагностики рака слюнных желез важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Симптомы тщательно выявляются, включая массовое прогрессирование, боль, потерю чувствительности или тризм. Кроме того, выявляются такие симптомы, как слабость лица, асимметрия лица, спазм или подергивание лица, а также глазные симптомы. Запрашивается история болезни пациента, включая предыдущее облучение и историю болезни кожи или других злокачественных новообразований.
Выполняется полное обследование головы и шеи. Слюнные железы осматриваются и пальпируются на предмет размера, консистенции и подвижности опухоли относительно прилегающих тканей. Шею исследуют на предмет увеличения лимфатических узлов. Оценивается функция лицевого нерва и других черепных нервов.
Биопсия с тонкой иглой (FNA) - это точный способ подтвердить клиническое подозрение на опухоль околоушных и подчелюстных масс. Ультразвуковой контроль может быть полезным для обеспечения правильного отбора проб опухоли с помощью FNA. Послеоперационная биопсия или пункционная биопсия полезны для диагностики малых опухолей слюнных желез.
Визуализирующие исследования, в частности МРТ, помогают оценить степень первичной опухоли и возможное распространение рака по нервам или лимфатическим узлам шеи. Рентгенограммы грудной клетки, компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / компьютерная томография могут быть полезны для выявления отдаленных метастазов.
Как лечить рак слюнной железы?
Лечение рака слюнных желез сложное. Оптимальное лечение и последующее наблюдение требуют наличия многопрофильной команды с полным набором специалистов и служб поддержки, обладающих опытом лечения этих новообразований. Хирургия - это основное лечение рака слюнных желез, цель которого - полная хирургическая резекция первичной опухоли. При клинически обнаруженных метастазах в шейные лимфатические узлы показано комплексное рассечение шеи. Реконструктивная операция может быть выполнена во время первичной операции, в зависимости от того, какие структуры были резецированы, чтобы обеспечить полное удаление рака, например, лицевого нерва, кожи, мягких тканей и кости. Это обеспечивает наилучшие косметические и функциональные результаты.
Адъювантная лучевая терапия показана избранным пациентам с поздними стадиями рака и высокой степенью злокачественности. Некоторым пациентам с малым раком слюнной железы иногда рекомендуется первичная лучевая терапия, если хирургическая резекция считается слишком болезненной. Для пациентов, нуждающихся в лечении рака слюнных желез, важно долгосрочное клиническое наблюдение, поскольку для некоторых пациентов возможна операция по спасению. Все решения принимаются мультидисциплинарной командой.