Содержание
Нестабильность плеча - это состояние, которое может привести к вывиху или подвывиху плечевого сустава. Это происходит при слишком большой подвижности плечевого сустава, и мяч может вылететь из гнезда. В целом, есть две категории нестабильности плеча:- Травматическая нестабильность плеча: Травматическая нестабильность плеча чаще всего возникает при занятиях спортом или при травмах, например, при падении или автокатастрофе. Когда плечо сильно вывихнуто из сустава, связки или сухожилия могут порваться; Наиболее частая картина травм после вывиха плеча называется разрывом Банкарта. Травматическая нестабильность плеча возникает у людей, у которых нормальный плечевой сустав слишком сильно выдвинут, что приводит к повреждению плеча, когда плечо выходит из сустава.
- Многонаправленная нестабильность (MDI): Разнонаправленная нестабильность отличается тем, что плечевой сустав слишком расслаблен, что вызывает симптомы даже при нормальной активности. Ваше плечо может вывихнуться или подвывих (частично выйти из сустава) даже при простых движениях, а не при травмах. В таких ситуациях основной проблемой является нестабильность, а не травма или травма.
Когда вам диагностируют разнонаправленную нестабильность плеча, вы обычно сначала пробуете нехирургическое лечение. Чаще всего эти процедуры помогают предотвратить дальнейшие эпизоды нестабильности за счет укрепления мышц, окружающих плечо, для лучшей стабилизации сустава. Но иногда длительные попытки лечения все же могут оказаться безуспешными. Этим пациентам может быть рекомендована операция на плече.
Капсульная хирургия плеча
Плечевая капсула - это оболочка, которая окружает плечевой сустав. Он содержит несколько определенных утолщенных частей или связок, которые стабилизируют плечо. Как правило, у пациентов с разнонаправленной нестабильностью наблюдается слабость связок и рыхлая капсула. Плечевая капсула у этих пациентов описывается как имеющая мешочки.
Операция по исправлению разнонаправленной нестабильности направлена на подтяжку связок и уменьшение общего размера капсулы плеча. В общем, для этого есть два хирургических подхода.
Традиционная операция проводится через разрез на передней части плеча, называемый капсульным сдвигом. Более поздний доступ выполняется артроскопически через небольшие разрезы с помощью камеры, вставленной в сустав.
Открытый капсульный сдвиг
Открытый капсульный сдвиг - более традиционная операция, выполняемая для подтяжки плечевого сустава. В этой процедуре делается разрез вдоль передней части сустава, и мышца перед плечом, называемая подлопаточной мышцей (часть вращательной манжеты), отделяется, чтобы хирург мог видеть внутри сустава. Затем определяется и разделяется плечевая капсула; нижняя часть плечевой капсулы подтягивается вверх, а затем верхняя часть опускается, чтобы уменьшить объем плечевого сустава.
Преимущество этой техники в том, что она проверена и надежна.Хирурги обладают хорошей способностью визуализировать степень стянутости сустава и могут значительно уменьшить объем плечевой капсулы. Обратной стороной является то, что восстановление длится дольше, отчасти из-за отсоединения части вращающей манжеты.
Капсульная складка
Капсульная складка - это операция, которая проводится артроскопически. Хирург вставляет камеру в плечевой сустав и через другие небольшие разрезы накладывает швы, чтобы «захватить» часть плечевой капсулы и сшить ее, чтобы сжать капсульную ткань.
Некоторые хирурги чувствуют, что могут лучше видеть результаты своей работы, наблюдая за этим через камеру, и могут более точно наложить швы, которые используются для затягивания плеча.
Выбор лучшей операции на плече
Неясно, лучше ли один из этих методов, чем другой; выбор, вероятно, зависит в первую очередь от предпочтений вашего хирурга, поскольку большинство врачей сочтут, что они могут выполнить одну из процедур более надежно. Это не означает, что он предпочитает лучший вариант - это просто означает, что вашему хирургу удобнее всего выполнять его.
Мы знаем, что одну процедуру, называемую термической капсульной усадкой или термической капсулоррафией, проводить не следует. Эта процедура, популярная в 1990-х и даже в 2000-х годах, использует тепловой зонд для прижигания и сжатия капсулы плеча. Эта операция привела к ряду неблагоприятных исходов, поэтому термоусадка капсулы больше не рекомендуется.