Содержание
При оценке ишемической болезни сердца (ИБС) можно использовать несколько неинвазивных тестов. Среди наиболее полезных - сканирование сердца, выполняемое с помощью таллия или кардиолита.Таллий-201 и технеций-99m сестамиби (кардиолит) - это два радиоактивных вещества, которые использовались в тестах, называемых «исследованиями ядерной перфузии», в ходе которых выявляются закупорки коронарных артерий. Путем введения таллия или кардиолита в кровоток, обычно во время сердечного стресс-теста, можно сделать снимок сердца, который показывает, насколько хорошо кровь поступает в различные части сердечной мышцы. Если коронарная артерия частично или полностью заблокирована из-за ИБС, мышца, снабжаемая больной артерией, будет отображаться на изображении в виде темного пятна - области пониженного или отсутствующего кровотока.
Что такое таллий и сестамиби?
Таллий и кардиолит - радиоактивные вещества, которые в течение многих лет использовались в исследованиях кардиологической визуализации. При попадании в кровоток эти вещества прикрепляются к определенным типам клеток, включая клетки сердечной мышцы. Затем можно использовать специальную камеру для визуализации, которая обнаруживает радиоактивность, для получения изображения сердечной мышцы, которая собрала таллий или кардиолит.
Однако таллий и кардиолит прикрепляются только к тем участкам сердечной мышцы, которые имеют хороший кровоток. Если одна из коронарных артерий заблокирована или частично заблокирована, относительно небольшая радиоактивность достигает мышцы, снабжаемой этой заблокированной артерией.
Как проводятся исследования ядерной перфузии
Во время стресс-теста таллий или кардиолит вводят в вену в точке максимальной нагрузки. Затем радиоактивное вещество распространяется по сердечной мышце пропорционально потоку крови, принимаемому этой мышцей. Сердечная мышца, в которую поступает нормальный кровоток, накапливает большее количество таллия / кардиолита, чем сердечная мышца, которая заблокирована атеросклеротической бляшкой.
Тест на таллий / кардиолит также можно использовать у пациентов, которым требуется стресс-тестирование, но которые не могут выполнять упражнения. В этих случаях аденозин вводится в вену для имитации физических упражнений. (Аденозин вызывает перераспределение кровотока в сердечной мышце подобно тому, как это происходит в зонах упражнений с частичной блокадой, вероятно, в течение нескольких минут после инъекции аденозина кровоток будет относительно низким.)
Затем изображение сердца будет сделано камерой, которая сможет «видеть» радиоактивность, испускаемую таллием / кардиолитом. На этих изображениях любые участки сердца, которые не получают нормального кровотока (из-за закупорки коронарных артерий), могут быть идентифицированы как «темные пятна».
Преимущества
Использование таллия или кардиолита для визуализации перфузии значительно повышает точность стресс-теста при диагностике обструктивной ИБС. Нормальный тест на таллий / кардиолит - отличный показатель того, что в коронарных артериях нет значительной закупорки. С другой стороны, у пациентов с аномальным сканированием перфузии высока вероятность значительных закупорок.
Исследования ядерной перфузии используются в трех основных случаях. Во-первых, они полезны пациентам, у которых есть подозрение на стабильную стенокардию из-за фиксированных закупорок коронарных артерий.
Во-вторых, эти исследования используются у пациентов, которые лечились медикаментозно (то есть неинвазивно) по поводу нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без сегмента ST (ИМбпST) и у которых наблюдается стабилизация. Если их тесты таллия / кардиолита не показывают значительной остаточной блокады, относительно безопасно продолжать только медикаментозную терапию. В противном случае их следует рассмотреть для ангиопластики и стентирования или для операции шунтирования.
В-третьих, эти исследования используются для оценки жизнеспособности сердечной мышцы после серьезной закупорки коронарной артерии. Если сердечная мышца в какой-либо степени «освещается» таллием / кардиолитом, значит, она все еще частично жизнеспособна, и можно ожидать, что стентирование или обход артерии улучшит функцию сердца. В противном случае нельзя ожидать, что процедура реваскуляризации принесет много преимуществ.
Риски
Эти неинвазивные исследования вполне безопасны. Их единственный недостаток в том, что используется небольшое количество излучения. Считается, что уровень радиации, который получает пациент, вызывает лишь очень небольшой риск причинения вреда, и для должным образом отобранных пациентов потенциальная польза намного превышает этот небольшой риск.