Содержание
- Как платят больницы
- Что такое платежи, нейтральные на сайте?
- Как нейтральные платежи на сайте влияют на Medicare
- Как нейтральные платежи на сайте влияют на больницы
Как платят больницы
Люди склонны думать о больницах как о местах, где они могут получить неотложную помощь, сделать операцию или попасть в больницу во время серьезной болезни. По большей части это стационарные услуги. Многие больницы также включают в себя разветвленную сеть отделений и отделений, которые также предлагают амбулаторную помощь и услуги. Работая под зонтиком больницы, мы надеемся сохранить ваше здоровье и избавить вас от необходимости в стационаре.
Что касается амбулаторных услуг, Medicare оплачивает больницы в соответствии с одной из двух политик оплаты. Процедуры, выполняемые в амбулаторных отделениях больниц, оплачиваются по системе перспективной оплаты за амбулаторные пациенты (OPPS), а в отдельно стоящих клиниках - по тарифам врача Medicare. График оплаты услуг врача - это также способ оплаты вашего врача программой Medicare.
Проще говоря, OPPS платит больнице больше, чем график оплаты труда врача. Из-за более высоких ставок вам придется платить больше из своего кармана.
Что такое платежи, нейтральные на сайте?
Когда вам понадобится обследование, ваш врач назначит анализы. Если ваша врачебная практика связана с больницей, вас могут направить в амбулаторное отделение больницы, чтобы выполнить их. На самом деле это может стоить вам дороже.
В кабинете вашего врача могут быть предложены те же тесты, которые предлагаются в амбулаторном отделении больницы. Например, многие кардиологи могут выполнять эхокардиограммы и стресс-тесты в своем офисе. Некоторые хирурги-ортопеды могут сделать рентген для поиска переломов. Центры амбулаторной хирургии могут конкурировать с больницами за определенные процедуры с низким уровнем риска.
В настоящее время для тех же клинических ситуаций Medicare платит больше за услуги, оказываемые в амбулаторных отделениях больниц, чем в других местах. Это происходит даже тогда, когда в стационаре нет необходимости. Платежи, не зависящие от сайта, потребуют одинаковой ставки за услугу независимо от того, где она осуществляется.
Как нейтральные платежи на сайте влияют на Medicare
По данным Консультативной комиссии по оплате Medicare (MedPAC), Medicare платила амбулаторным отделениям больниц почти вдвое больше за эхокардиограммы в 2013 году. В том же году центрам амбулаторной хирургии платили примерно на 78 процентов меньше за те же процедуры с низким уровнем риска, выполняемые в больнице. настройка.
В 2014 году Управление Генерального инспектора подсчитало, что изменение тарифов на хирургические операции на те, которые оплачиваются в центрах амбулаторной хирургии, могло бы сэкономить Medicare до 15 миллиардов долларов за пять лет. Платежи, не зависящие от места проведения, могут снизить выплаты больницам Medicare на 1,44 миллиарда долларов в год.
В 2015 году MedPAC предложила, чтобы выплаты за одни и те же процедуры в одних и тех же амбулаторных клинических сценариях производились Medicare по тем же ставкам. Эти платежи, не зависящие от места проведения, сэкономят деньги и вам, и Medicare.
CMS решила принять меры. В 2017 году они приняли правила, по которым амбулаторные отделения больниц за пределами кампуса не участвовали в платежах OPPS, если они начали выставлять счета 2 ноября 2015 года или позже. Они платили им по ставкам, установленным тарифами врача, но позволяли им добавлять модификатор биллинга или «регулятор относительности». . По сути, этим отделениям платили больше, чем плата за врачей, но только в размере 50 процентов от ставки OPPS. В 2018 году им платят только 25 процентов от ставки OPPS. По оценкам CMS, это сэкономит Medicare 25 миллионов долларов только в 2018 году.
Как нейтральные платежи на сайте влияют на больницы
Американская ассоциация больниц (AHA) выступила против нейтральных платежей по очевидным причинам. Они хотят получить прибыль. Они также утверждают, что отделения амбулаторных больниц видят непропорционально большое количество людей, получающих Medicaid, людей, имеющих двойное право (как Medicare, так и Medicaid), и людей, не имеющих страховки. Поскольку пациенты с низкими доходами менее способны оплачивать свою долю по счету, переход на нейтральные платежи может привести к снижению общих ставок возмещения для больниц.
Пациенты Medicare, которые обращаются в амбулаторные отделения больницы, также имеют более хронические заболевания. Необходимо учитывать повышенный риск осложнений у этих пациентов. AHA отмечает, что из-за наличия этих пациентов с повышенным риском в амбулаторных отделениях больниц, скорее всего, будет медсестра в дополнение к врачу, участвующему в различных сценариях тестирования. Это увеличивает накладные расходы на эти исследования.
Потеря доходов может вызвать финансовые затруднения в больницах из-за необходимости внесения изменений, что может повлиять на укомплектование персоналом и другие проблемы доступности. Больницы могут потерять миллиарды, если платежи, не зависящие от места работы, начнут действовать повсеместно. На данный момент платежи, не зависящие от сайта, находятся в стадии развития. CMS снизила ставки для некоторых, но не для всех амбулаторных отделений больниц, но выплаты еще не уменьшены до уровня, указанного в Таблице оплаты услуг врача.
Слово от Verywell
Поговорка «вы получаете то, за что платите» не всегда верна. До тех пор, пока не будут введены платежи, не зависящие от места проведения, вы будете платить больше за те же услуги, которые вы могли бы получить в кабинете врача, когда вы получаете лечение в амбулаторном отделении больницы. CMS пытается изменить размер платы за больничные системы, но изменения в политике потенциально могут повлиять на ваш доступ к этим услугам. По возможности не забудьте присмотреться к лучшим ценам.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст