Содержание
Что такое неопустившееся яичко?
Яички образуются внутри живота и постепенно мигрируют вниз. За последние несколько недель до рождения ребенка они проходят через мышцы брюшной стенки и паха до своего нормального положения в мошонке. Яички, расположенные за пределами мошонки, не опускаются. Это заболевание довольно часто встречается у 3–5 процентов доношенных мальчиков при рождении, с гораздо большей частотой у недоношенных детей. Однако большинство неопущенных яичек опускаются в нормальное положение в течение первых трех-шести месяцев жизни. Приблизительно от 0,8% до 1% доношенных мальчиков по-прежнему будут иметь неопустившееся яичко в возрасте одного года, что потребует лечения. Причин, по которым яичко не находится в мошонке, может быть несколько:
Яичко могло никогда не сформироваться с самого начала.
Яичко могло сморщиться до рождения из-за перекручивания или закупорки его кровеносных сосудов.
Яичко может не опуститься должным образом, но остается в брюшной полости.
В вышеуказанных условиях яичко не будет обнаружено при физикальном обследовании, так как оно называется неощутимым яичком. Яичко могло опускаться не полностью и находиться в паху или между брюшными мышцами (паховый канал), чуть выше мошонки.
Диагностика
Неопущенные яички обычно диагностируются при физикальном осмотре. Первоначальная оценка проводится в период новорожденности с последующим периодическим осмотром во время осмотров ребенка. Лечение рекомендуется, если яичко расположено в паху и не может быть опущено в мошонку (неопущенное яичко) или если оно не обнаружено ни в мошонке, ни в паху (нерасторопное яичко) в возрасте от шести месяцев до года. .
Хотя не пальпируемое яичко иногда может быть обнаружено с помощью радиологических тестов, таких как УЗИ, компьютерная томография или МРТ, ни один из этих тестов не является достаточно убедительным, чтобы его регулярно рекомендовали в таких ситуациях.
Яичкам требуется немного более прохладная среда, чем нормальная температура тела, для оптимального функционирования и особенно для производства спермы. Таким образом, если оба яичка не опущены, может возникнуть риск бесплодия. Расположение за пределами мошонки может подвергнуть яичко более высокому риску травмы. Неопущенные яички также связаны с грыжами. Кроме того, неопущенные яички имеют более высокий риск развития рака яичек во взрослом возрасте. Рак яичка, если его выявить и лечить на ранней стадии, излечивает с высокой вероятностью. Раннее выявление возможно только в том случае, если яичко находится в мошонке; Следовательно, это важная причина для лечения неопущенных яичек.
лечение
Последние данные свидетельствуют о том, что наиболее спонтанное опускание происходит в возрасте шести месяцев. Было отмечено, что повреждение половых клеток, которые в более позднем возрасте дают начало сперматозоидам, происходит уже в возрасте от 12 до 18 месяцев. По этим причинам мы рекомендуем лечение в возрасте от 9 до 12 месяцев. Доступны два основных пути лечения - гормональные инъекции и хирургическое вмешательство. Был использован хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), но сообщаемые показатели успеха низкие и непредсказуемые. Хирургическое лечение или орхиопексия обычно проводится амбулаторно через небольшой разрез в паху. Любые связанные грыжи можно исправить одновременно, и яичко помещается в мешочек, созданный под кожей мошонки.
При не пальпируемом яичке лапароскопическое обследование проводится через разрез в замочной скважине в пупке, чтобы определить наличие и расположение яичка. Если идентифицирован только остаток, его можно удалить. С другой стороны, если яичко хорошего размера, его можно опустить в мошонку после лапароскопического рассечения кровеносных сосудов для получения необходимой длины. Иногда может потребоваться двухэтапная операция, если изначально получена недостаточная длина. Хирургическое лечение обычно проводится амбулаторно (лапароскопическое или открытое). Все разрезы закрываются рассасывающимися швами. Ребенку может потребоваться рецептурное обезболивающее в течение примерно 48 часов. Детям старшего возраста потребуется неделя отдыха от школы и в общей сложности три-четыре недели от игровой площадки и занятий путешествием.
При раннем лечении высока вероятность нормального развития пораженного яичка. В некоторых случаях яичко изначально имеет аномалии, что может повлиять на его рост. Однако, если другое яичко нормальное, фертильность не может быть проблемой. Неопущенное яичко требует длительного наблюдения, и таких детей следует обучать ежемесячному самообследованию яичек. Если яичко отсутствует или было удалено из-за плохого развития, возможен вариант протезирования яичка. Они сделаны из силикона и доступны в разных размерах. Чтобы избежать многократных операций по увеличению размеров протеза, мы рекомендуем дождаться полового созревания, чтобы определить размер, необходимый для соответствия оставшемуся яичку. У некоторых подростков, психологически пострадавших от потери яичка, протез яичка может помочь улучшить их самооценку.