Содержание
Термин вторичный рак может использоваться для обозначения второго первичного рака или рака, который распространился из одной части тела в другую (метастатический рак). В этом обсуждении мы не будем говорить о метастатическом раке, а только о втором первичном раке. Лечение рака, такое как химиотерапия и облучение, может продлить жизнь, но эти методы лечения сами по себе являются канцерогенными (могут вызывать рак). Хотя польза от этих методов лечения обычно значительно превышает риск, людям важно знать о возможности. Второй первичный рак чаще всего встречается у людей, прошедших химиотерапию или лучевую терапию в молодом возрасте, например, при лимфоме Ходжкина или раке груди. Узнайте о других методах лечения, которые также могут повысить риск.Типы
Важно провести еще одно различие со вторичным раком. Если у кого-то разовьется второй рак, это может быть по нескольким причинам. Первый, который мы обсудим здесь, - это второй рак, который возникает из-за вызывающих рак эффектов лечения, которое мы используем для лечения рака.
Другой способ, которым иногда используются термины вторичный рак или второй первичный рак, - это когда у кого-то развивается второй рак - либо в месте расположения первого рака, либо в другом месте, - который не связан с лечением первого рака. Это довольно распространено, так как все, что изначально предрасполагало человека к развитию рака, может быть причиной более позднего развития второго рака. Это называется концепцией «общих факторов риска».
Связано с предыдущим лечением рака
Второй рак, связанный с лечением от предыдущего рака, встречается не часто, но, безусловно, случается. Мы знаем, что многие химиотерапевтические препараты, помимо уничтожения раковых клеток, способны вызывать рак, повреждая ДНК в нормальных клетках. То же самое и с лучевой терапией.
Чтобы понять это, можно поговорить о том, как работают химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения часто работают, вызывая «окислительное повреждение» генетического материала в клетках. Причина, по которой они используются при раке, заключается в том, что раковые клетки, как правило, делятся быстрее, чем здоровые клетки, и поэтому это повреждение с большей вероятностью произойдет в раковых клетках. Термин окислительный просто означает, что происходит реакция, для которой требуется присутствие кислорода.
Чтобы лучше понять это повреждение - и понять, как рак может развиваться как изначально, так и в ответ на лечение рака, - это взглянуть на эту реакцию. Мы много слышим об антиоксидантах. Антиоксиданты останавливают эту реакцию. По этой причине людям часто советуют избегать использования антиоксидантов во время лечения рака - вы не хотите защищать раковые клетки от повреждений.
Однако повреждения от химиотерапии и лучевой терапии могут повлиять на ДНК нормальных клеток. Со временем это повреждение может привести к тому, что эти нормальные клетки станут раковыми. Когда это происходит, развивается другой рак.
После лучевой терапии
Мы впервые начали видеть признаки вторичного рака у людей, подвергшихся лучевой терапии. Риск вторичного рака от радиации зависит от:
- Доза радиации
- Зона воздействия радиации
- Возраст пациента
Риск вторичного рака при лучевой терапии повышается, поскольку при использовании новых методов меньше «разброса», чем при использовании старых методов, а это означает, что подвергается меньше тканей. Для тех, кто обеспокоен этим, у кого был рак груди, риск вторичного рака от лучевой терапии после мастэктомии действительно увеличивает риск, но похоже, что нет повышенного риска от лучевой терапии, проведенной после лампэктомии.
После химиотерапии
Вторичный рак может возникнуть после химиотерапии, наиболее распространенным из которых является лейкемия. Лекарства, которые с большей вероятностью вызывают лейкемию, включают алкилирующие агенты, препараты платины и ингибиторы топоизомеразы.
Некоторые препараты для таргетной терапии также могут увеличить риск развития вторичного рака.
После прицельной терапии
Некоторые лекарственные препараты для таргетной терапии также могут увеличить риск развития вторичного рака, особенно те, которые предназначены для атаки на белок BRAF (ингибиторы BRAF). Ингибиторы BRAF часто используются для лечения метастатической меланомы, а также могут применяться для лечения некоторых людей с немелкоклеточным раком легкого. В условиях метастатического рака беспокойство по поводу вторичного рака невелико, хотя этот риск может стать более серьезным, если в будущем ингибиторы BRAF будут использоваться на более ранних стадиях рака (в качестве адъювантной терапии).
После трансплантации стволовых клеток
Пациенты с трансплантацией стволовых клеток имеют высокий риск вторичного рака. Это может быть связано как с лучевой терапией, так и с химиотерапевтическими препаратами в высоких дозах до трансплантации, а также с иммунодепрессантами, которые необходимы для предотвращения отторжения после трансплантации.
Риск вторичного рака
Риск вторичного рака значительно варьируется между разными типами рака. Наибольшему риску подвержены люди, у которых рак развился в молодом возрасте (отчасти из-за многих лет после лечения, при которых эти виды рака могут развиться). Примером является лимфома Ходжкина, рак, который часто встречается у подростков или молодых людей и имеет высокий уровень выживаемости. Считается, что люди, лечившиеся от лимфомы Ходжкина, имеют от 20 до 30 процентов риска развития вторичного рака. Несмотря на то, что лечение значительно улучшилось, например, улучшилась локализация излучения и повреждается меньше нормальных клеток, сохраняется высокий уровень вторичного рака.
Вторичный рак у лиц, переживших лимфому Ходжкина