Содержание
- Симптомы геморрагического цистита
- Причины и факторы риска
- Диагностика
- лечение
- Профилактика
- Слово от Verywell
Геморрагический цистит также может быть результатом вирусных или бактериальных инфекций, особенно среди людей с ослабленным иммунитетом, что увеличивает дополнительный риск геморрагического цистита для тех, кто проходит химиотерапию. Своевременное лечение, такое как лекарства и методы промывания мочевого пузыря, может помочь справиться с болью и предотвратить длительное повреждение мочевого пузыря.
Симптомы геморрагического цистита
Кровотечение, боль и другие симптомы геморрагического цистита мало чем отличаются от симптомов серьезной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Одним из аспектов, который отличает геморрагический цистит от садовых инфекций мочевыводящих путей, является то, что тяжесть состояния оценивается в зависимости от количества кровотечений.
| Классификация геморрагического цистита | |
|---|---|
| 1-й класс | Микроскопическое кровотечение |
| 2 класс | Видимое кровотечение |
| Класс 3 | Видимое кровотечение с небольшими сгустками |
| 4 класс | Видимое кровотечение с большими сгустками, которые блокируют мочевыводящие пути и требуют удаления. |
Он также может быть оценен как легкий, средний или тяжелый на основании кровотечения и другого ключевого симптома - боли в животе.
Другие симптомы геморрагического цистита включают:
- Дизурия (боль или жжение при мочеиспускании)
- Чувство неспособности опорожнить мочевой пузырь
- Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
- Частое мочеиспускание или острая необходимость опорожнить мочевой пузырь
- Вставать несколько раз за ночь, чтобы помочиться
- Утомляемость из-за анемии
- Неопределенная боль внизу живота над лобковой областью тазовой кости
Причины и факторы риска
Хронический тяжелый геморрагический цистит обычно вызывается химиотерапией и лучевой терапией. Вирусные или бактериальные инфекции также могут вызывать геморрагический цистит, но эти случаи, как правило, носят острый характер и разрешаются легче, чем те, которые вызваны лечением рака.
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты, наиболее часто связанные с геморрагическим циститом, - это алкилирующие агенты, инъекции циклофосфамида и ифекс (инъекции ифосфамида), используемые в основном для лечения рака крови и костного мозга, таких как лейкемия или лимфома. Циклофосфамид иногда используется для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как тяжелые формы волчанки, а также может вызывать геморрагический цистит у этих пациентов.
Когда организм расщепляет один из этих препаратов, возникает побочный продукт, называемый акролеин вырабатывается, который фильтруется из крови почками и становится высококонцентрированным в моче, хранящейся внутри мочевого пузыря. Это раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывая дискомфорт при цистите, а также язвы, которые могут вызвать серьезное кровотечение.
Частота возникновения геморрагического цистита, связанного с химиотерапией, широко варьируется в разных исследованиях: от менее 10% до 35%. Он может развиваться через несколько недель или месяцев после лечения. Исследования показали, что это встречается примерно у 20% людей, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих циклофосфамид в высоких дозах. В некоторых исследованиях ифосфамид был связан с более высокой частотой геморрагического цистита, возможно, потому, что обычно используются более высокие дозы.
Лечение рака мочевого пузыря, включающее как циклофосфамид, так и бациллу Кальметта-Герена, также может вызвать геморрагический цистит.
Другие химиотерапевтические агенты, связанные с геморрагическим циститом, включают:
- Темозоломид (Темодар) в капсулах, принимаемых внутрь.
- Бусульфан (Майеран) в виде таблеток, принимаемых внутрь.
- Блеомицин, инъекция антибиотика, которая используется только при лечении рака
- Доксорубицин, внутривенная инъекция
- Тиотепа (Тепадина), внутривенная инъекция или инъекция непосредственно в мочевой пузырь через трубку или катетер
Лучевая терапия
Лучевая терапия также связана с геморрагическим циститом у онкологических больных, особенно получающих облучение органов малого таза, например, при раке матки, шейки матки, мочевого пузыря или простаты.
Гематурия может развиться во время лечения или спустя много месяцев или лет из-за повреждения мочевого пузыря, которое приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) слизистой оболочки, вызывая изъязвление и кровотечение. Также может наблюдаться рост новых сосудов в поврежденных областях, которые хрупкие и легко протекают.
Побочные эффекты химиотерапииИнфекция
С геморрагическим циститом связано любое количество инфекций, от обычных вирусных инфекций до паразитарных заболеваний.
Вирусы, связанные с геморрагическим циститом, включают:
- Аденовирус
- Вирус полиомы BK
- Вирус герпеса
- Цитомегаловирус
- JC вирус
- Грипп А
- Паповавирус
Среди бактериальных организмов, вызывающих геморрагический цистит, есть:
- кишечная палочка (Кишечная палочка)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Протей мирабилис (P. mirabilis)
- Клебсиелла
В редких случаях геморрагический цистит может развиться в результате паразитарных заболеваний, таких как шистосомоз, заболевания, вызываемого паразитарными червями, или эхинококкоза, вызванного паразитарным ленточным червем, или грибковых инфекций, например грибковые микроорганизмы албиканс или Криптококк neoformans.
Другие причины
Люди с пониженной иммунной системой подвержены более высокому риску геморрагического цистита из-за инфекций, особенно те, кто восстанавливается после трансплантации органа, костного мозга или трансплантации стволовых клеток. Когда иммунная система находится под угрозой, включая химическую иммуносупрессию после трансплантации, инфекции могут процветать или реактивироваться, что приведет к циститу.
В некоторых случаях воздействие определенных пестицидов или химических веществ, используемых на производстве, на рабочем месте или в окружающей среде, может способствовать развитию геморрагического цистита. К ним относятся:
- Анилиновые красители
- Толуидин
- Хлородимеформ
- Эфир
Факторы риска
Есть несколько причин, по которым взрослые или дети с лейкемией или лимфомой могут быть более предрасположены к геморрагическому циститу:
- Пониженная иммунная система делает вас более восприимчивыми к частым инфекциям мочевыводящих путей или вирусам.
- Частое употребление антибиотиков
- Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)
- Мужской пол
- Быть старше 5 лет
Диагностика
Если у вас развиваются симптомы геморрагического цистита, немедленно обратитесь к врачу. Будет важно получить окончательный диагноз состояния, а также выяснить, что его вызвало, чтобы эффективно вылечить его.
Для этого ваш врач сначала изучит историю болезни. Им будет особенно интересно узнать, лечились ли вы от рака или делали трансплантацию, а также обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
Вас попросят предоставить образец мочи, который может исключить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Ваша кровь также будет проверена на анемию.
Ваш врач также может назначить визуализационные тесты, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исследовать ваш мочевой пузырь и верхние мочевыводящие пути. Эти тесты могут помочь определить тяжесть воспаления и измерить размер и количество сгустков.
Ваш врач может также захотеть провести цистоскопию, которая включает в себя введение небольшой трубки с камерой через уретру, чтобы более внимательно изучить слизистую оболочку мочевого пузыря. Цистоскопию также можно использовать для лазерной (фульгурации) участков кровотечения или для биопсии подозрительных участков.
Что такое цистоскопия?лечение
После постановки диагноза крайне важно незамедлительно вылечить геморрагический цистит. Состояние может привести к серьезной кровопотере и необратимому повреждению мочевого пузыря. Открытые язвы в мочевом пузыре могут стать порталом для бактерий, попадающих в ваш кровоток, и могут подвергнуть вас риску уросепсиса, тяжелой и опасной для жизни инфекции крови, которая возникает в мочевыводящих путях. Это также может привести к необратимому рубцеванию слизистой оболочки мочевого пузыря, что может вызвать сужение или закупорку мочевыводящих путей.
Лечение будет зависеть от причины и тяжести кровотечения:
- Гидратация, которая может включать внутривенное введение жидкости и тщательное наблюдение
- Болеутоляющее средство
- Лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря
- Переливание тромбоцитов для остановки кровотечения
- Переливание крови, если кровотечение вызвало анемию
- Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия, если причина цистита носит инфекционный характер
- Орошение мочевого пузыря физиологическим раствором через катетер для предотвращения или удаления сгустков
- Лекарства для остановки кровотечения
- Внутрипузырная терапия при котором лекарства вводятся в мочевой пузырь, уменьшают или останавливают кровотечение и боль
- Гипербарическая оксигенотерапия или дыхание 100% кислородом в герметичном помещении или через трубку, чтобы попытаться ускорить заживление тканей после облучения.
В хронических случаях, которые не поддаются лечению другими методами, известных как рефрактерный геморрагический цистит, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Это может включать любое из следующего:
- Открытая цистотомия (хирургический разрез мочевого пузыря) и временная упаковка мочевого пузыря марлей и местными лекарствами для остановки кровотечения
- Постоянное отведение мочи (например, с помощью подвздошной кишки или с помощью части тонкой кишки для создания новой трубки или кожной уретеростомии, процедура, при которой мочеточники отделяются от мочевого пузыря) через отверстие в брюшной полости, называемое стомой
- Эмболизация пузырной артерии, используя хирургические методы, чтобы заблокировать некоторые артерии, участвующие в кровотечении
- Цистэктомия, удаление мочевого пузыря
Несмотря на наличие успешных тематических исследований, серьезные хирургические процедуры при геморрагическом цистите считаются крайней мерой, поскольку они имеют высокий риск осложнений и вызывают необратимые анатомические изменения.
Профилактика
Если вы проходите курс химиотерапии, особенно если у вас был выявлен высокий риск развития этого осложнения, ваша медицинская бригада, вероятно, примет меры, чтобы попытаться предотвратить геморрагический цистит. Большинство из них работают за счет уменьшения времени, в течение которого слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию акролеина или других раздражителей. Ваши врачи могут:
- Примите лекарство под названием MESNA (2-меркаптоэтансульфонат натрия), которое помогает защитить мочевой пузырь от воздействия акролеина. Это лекарство вводится внутривенно отдельно или вместе с химиотерапевтическим препаратом.
- Дайте много жидкости внутривенно, чтобы химиотерапия прошла через мочевой пузырь быстрее
- Постарайтесь назначать химиотерапию в начале дня, чтобы у вас была возможность вывести ее из мочевого пузыря перед тем, как лечь спать.
- Поощряйте вас мочиться хотя бы раз в час
- Принимайте диуретики, которые помогают поддерживать мочеиспускание, чтобы очистить мочевой пузырь от химиотерапии.
- Вставьте мочевой катетер, чтобы химиотерапия постоянно удалялась из мочевого пузыря, прежде чем она могла вызвать образование язв.
Слово от Verywell
Геморрагический цистит может быть серьезным и болезненным. К счастью, есть способы предотвратить возникновение этого состояния и множество способов его лечения, если оно действительно возникает. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу предстоящего лечения рака или при первых признаках каких-либо симптомов мочеиспускания.