Содержание
Ортопноэ - это симптом одышки (затрудненное дыхание), возникающий, когда человек лежит горизонтально. Ортопноэ считается важным симптомом главным образом потому, что часто является признаком ухудшения сердечной недостаточности, но также может быть вызвано другими заболеваниями. По этой причине любой, у кого возникает ортопноэ, всегда должен быть осмотрен врачом.Важной целью лечения человека с сердечной недостаточностью является полное устранение ортопноэ. Большинство кардиологов сочтут затяжное ортопноэ признаком того, что сердечная недостаточность не лечится должным образом, и обычно считается причиной более агрессивного лечения.
Симптомы
Когда человек испытывает ортопноэ, одышка обычно возникает в течение минуты или около того после того, как он ложится. Точно так же, если человек затем садится или поднимает голову, одышка обычно быстро проходит. Итак, у человека, у которого есть этот симптом, нет никаких сомнений в том, что он связан с изменением положения.
В дополнение к одышке (или иногда вместо явной одышки) человек с ортопноэ может также испытывать кашель или хрипы, вызванные лежа.
Люди, страдающие ортопноэ, обычно в конечном итоге подкрепляются, чтобы немного поспать. Иногда достаточно одной или двух дополнительных подушек, чтобы избавиться от симптома; другие люди могут обнаружить, что им нужно спать, сидя на стуле.
На самом деле врачи обычно характеризуют степень ортопноэ, спрашивая своего пациента, сколько подушек ему нужно, чтобы заснуть. Затем врач обычно записывает ответ в истории болезни пациента как «ортопноэ с двумя подушками» или «ортопноэ с тремя подушками». Врачи отслеживают эту информацию, потому что обострение ортопноэ часто является признаком обострения сердечной недостаточности.
Связанные симптомы
Симптом, похожий на ортопноэ, который также тесно связан с сердечной недостаточностью, - это пароксизмальная ночная одышка, или ПНД. Как и ортопноэ, ПНД - это тип одышки, возникающей в связи со сном. И ортопноэ, и ПНД связаны с перераспределением жидкости в организме, которое происходит во время сна, но ПНД является более сложным состоянием, чем «простое» ортопноэ. Как правило, люди с ПНД не замечают одышки сразу после того, как ложатся. Скорее, они просыпаются позже, обычно от крепкого сна, с приступом сильной одышки, которая заставляет их немедленно сесть или встать для облегчения. Помимо одышки, пациенты с ПНД также часто испытывают учащенное сердцебиение, сильное свистящее дыхание, кашель и чувство паники.
Ясно, что ПНД - гораздо более драматичное событие, чем ортопноэ. Считается, что у людей с ПНД имеет место некий дополнительный механизм (помимо простого перераспределения жидкости), который, скорее всего, связан с изменениями в дыхательном центре мозга, которые могут быть связаны с сердечной недостаточностью.
Недавно врачи обнаружили у людей с сердечной недостаточностью другой вид симптомов, который также связан с перераспределением жидкости: «изгибное дыхание» или одышка, вызванная наклоном.
Причины
Когда кто-то ложится ровно, сила тяжести вызывает перераспределение жидкости в теле. Обычно в положении лежа часть жидкости из нижней части тела, особенно в ногах и органах брюшной полости, притягивается к области груди. Это перераспределение жидкости обычно довольно незначительно и у большинства людей оно вообще не влияет на дыхание.
Однако у людей с застойной сердечной недостаточностью в организме имеется значительное количество избыточной жидкости, и когда эта дополнительная жидкость перераспределяется, ослабленное сердце может быть не в состоянии выполнять дополнительную работу, необходимую для предотвращения ее накопления в легких. В результате может возникнуть застой в легких и ранний отек легких, что приведет к одышке.
Сердечная недостаточность - не единственная причина ортопноэ, но, безусловно, самая частая причина. Иногда у людей с астмой или хроническим бронхитом возникают проблемы с дыханием в положении лежа. Однако симптомы свистящего дыхания и одышки, которые возникают при этих состояниях, обычно не исчезают быстро после того, как сядет, а проходят через больше времени.
Апноэ во сне также может вызывать симптомы, похожие на ортопноэ, а чаще - на ПНД.
Ортопноэ также описывается как симптом у людей с параличом одной или обеих мышц диафрагмы (дыхательных мышц).
Тяжелое ожирение может вызвать ортопноэ не из-за перераспределения жидкости, а скорее из-за смещения массы живота в лежачем положении, что может сказаться на емкости легких.
Ортопноэ также наблюдалось у людей с большим зобом (увеличение щитовидной железы), которое может препятствовать потоку воздуха в верхних дыхательных путях в положении лежа.
Диагностика
В большинстве случаев диагностировать ортопноэ довольно просто. Врачи спрашивают пациентов о ночной одышке и о том, могут ли они спать, лежа ровно, в рамках обычного медицинского осмотра.
Многие люди, страдающие ортопноэ, подсознательно справляются с этим симптомом, добавляя пару подушек. Они могут даже не осознавать, что у них возникает одышка, когда они лежат ровно; они могут просто чувствовать себя более комфортно с поднятой головой. Вот почему врачи часто спрашивают, сколько подушек вы обычно используете.
Если человек описывает ортопноэ врачу, он задаст дополнительные вопросы, чтобы определить причину. Например, следует выявить симптомы сердечной недостаточности, апноэ во сне, астмы или бронхита. Тщательное медицинское обследование для выявления физических признаков такого рода заболеваний также поможет определить причину.
Для диагностики причины ортопноэ часто требуется дополнительное обследование. Обычно проводят эхокардиограмму, исследования функции легких или исследования сна. В подавляющем большинстве случаев после полного сбора анамнеза и физического обследования, а также проведения неинвазивных тестов или двух, причина ортопноэ становится очевидной.
Поскольку обострение ортопноэ часто является ранним признаком обострения сердечной недостаточности, любой человек с сердечной недостаточностью (и его близкие) должны обращать внимание на этот симптом и даже на количество используемых подушек. Раннее вмешательство, когда симптомы относительно легкие, может избежать кризиса сердечной недостаточности и предотвратить необходимость госпитализации.
лечение
Лечение ортопноэ требует выявления и лечения основной причины. В большинстве случаев ортопноэ возникает из-за сердечной недостаточности, и (как уже отмечалось) важной целью лечения сердечной недостаточности должно быть полное устранение ортопноэ.
Слово от Verywell
Ортопноэ обычно является проявлением легочной недостаточности, которая может возникнуть у людей с сердечной недостаточностью. Начало ортопноэ или изменение степени ортопноэ может указывать на важные изменения в тяжести сердечной недостаточности. Поскольку ортопноэ также может быть вызвано другими серьезными заболеваниями, это симптом, о котором всегда следует сообщать врачу.