Фистулотомия: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое фистулотомия?
• Цель операции
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Фистулотомия - это хирургическая процедура, используемая для лечения состояния, называемого фистулой. Свищи возникают, когда два органа или тракта (например, кишечник и задний проход) образуют ненормальное соединение, обычно в результате инфекции, травмы, хирургического вмешательства или тяжелого воспаления.

Фистулотомия чаще всего используется для лечения неосложненных перианальных свищей (свищей, возникающих в анусе и вокруг него). Обычно это происходит, когда абсцесс развивается в перианальных тканях и прорывается сквозь стенки соседних структур по мере увеличения размера. Если развивается свищ, фистулотомия может помочь открыть и опорожнить карман, чтобы ткани могли зажить и закрыть аномальный проход.

Фистулотомия - это один из нескольких методов, которые можно использовать для лечения свищей, и обычно применяется для тех, которые возникают внутри заднего прохода или прямой кишки.

Фистолтомию не следует путать с фистулэктомией, последняя из которых включает резекцию (удаление) свища.

Что нужно знать о хирургии

Что такое фистулотомия?

Фистулотомия в основном используется для лечения простых свищей. Простые свищи - это те, которые расположены низко (около анальных сфинктеров) и имеют единственное отверстие между соседними структурами. Сложные свищи - это те, которые расположены выше (над сфинктерами), где больше мышц.

Фистулотомию можно выполнить в кабинете врача, особенно при небольших неглубоких свищах. Более крупные свищи, возможно, придется лечить в операционной больницы под общим наркозом.

Противопоказания

Фистулотомия противопоказана для лечения сложных свищей.Сложные свищи включают те, которые лежат выше анального сфинктера, имеют несколько отверстий или являются результатом местной лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Лежащие вперед (передние) свищи у женщин, обычно затрагивающие ткани влагалища, также считается сложным.

Поскольку в эти типы свищей вовлечены уязвимые ткани, существует значительный риск рецидива и недержания кала (неспособность контролировать дефекацию).

По этим же причинам следует избегать фистулотомии у людей с рецидивирующими свищами или с уже существующим недержанием кала.

Согласно обзору 2020 года в Анналы колопроктологии, Частота рецидивов сложной фистулы после фистулотомии достигает 21%, а риск недержания кала (от легкого до тяжелого) достигает 82%.

Что такое ректовагинальный свищ?

Потенциальные риски

Как и все хирургические процедуры, фистулотомия сопряжена с риском травм и осложнений. Некоторые из них могут возникнуть сразу после процедуры, а другие - в течение недель или месяцев.

Ранние осложнения фистулотомии включают:

• Сильное кровотечение или выделения из места фистулотомии
• Затрудненное мочеиспускание
• Образование сгустка внутри существующего геморроя
• Фекальное уплотнение

Отсроченные осложнения возникают реже, но могут включать:

• Рецидив свища
• Недержание кала
• Анальный стеноз (сужение ануса, затрудняющее дефекацию)
• Отсроченное заживление ран (рана, которая не заживает в течение 12 недель)

Цель операции

Целью фистулотомии является отток гноя и жидкости из фистулированных тканей, позволяя им заживать, закрывая аномальное отверстие между трактами. Цель операции - свести к минимуму повреждение (или рассечение) анального сфинктера, чтобы сохранить функцию сфинктера.

Решение лечить

Фистулотомия обычно является первой процедурой, рассматриваемой при поверхностных свищах, расположенных между внутренним и внешним анальным сфинктерами. Эти типы свищей обычно можно вылечить быстро и эффективно в стационаре.

Большие свищи, которые разрослись в более глубокие ткани, можно лечить в операционной, но можно рассмотреть и другие варианты. Это связано с тем, что для восстановления сфинктера после фистулотомии может потребоваться дополнительная процедура, называемая сфинктеропластикой. Это технически сложная операция, которую не предлагают многие хирургические центры.

Вместо этого могут быть предпочтительны другие поэтапные процедуры, такие как сетон (метод, используемый для создания временного дренажного канала) с последующей операцией по закрытию отверстия (с помощью электрокаутеризации, лазерной хирургии или биологических клеев).

Свищи никогда не следует оставлять без лечения, поскольку они не могут зажить самостоятельно. Нелеченные свищи иногда могут привести к сепсису и повысить риск рака анального канала.

Критерии отбора

Чтобы определить, подходит ли фистулотомия, врач проведет пальцевое ректальное исследование (используя палец в перчатке), чтобы оценить размер и расположение свища. Если его проводит гастроэнтеролог, цифровое обследование может быть всем, что необходимо для постановки первоначального диагноза.

Затем будут назначены другие тесты, чтобы точно определить точное положение и путь свища, включая:

• Рентген с бариевым контрастом: Во время этого теста раствор бария проглатывается или вводится в виде клизмы, чтобы помочь выявить любые отклонения от нормы на рентгеновских снимках.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот визуальный тест использует мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений тканей. Это даже более эффективно для визуализации мягких тканей, чем рентген или компьютерная томография.
• Эндоскопическое УЗИ: Это включает введение узкого датчика в задний проход и кишечник для создания изображений внутренних структур с использованием высокочастотных звуковых волн.
• Фистулография: В этом тесте контрастное вещество вводится через внешнее отверстие свища, чтобы визуализировать его размер и путь на рентгеновском снимке.
• Нижняя эндоскопия: Это включает введение гибкого оптоволоконного зонда (называемого эндоскопом) в задний проход и кишечник для визуализации тканей.

Эти тесты могут помочь определить подход к фистулотомии и определить, подходят ли другие хирургические процедуры.

Лечение свищей, вызванных воспалительным заболеванием кишечника

Как приготовиться

После завершения предоперационной оценки будет назначен прием для выполнения фистулотомии в кабинете гастроэнтеролога. Если процедура направлена ​​к хирургу, будет назначен отдельный прием для обзора результатов и обсуждения процедуры от подготовки до выздоровления.

Расположение

В зависимости от размера и расположения свища фистулотомию можно провести в больнице, хирургическом центре или в кабинете гастроэнтеролога.

Что надеть

Поскольку вам нужно будет переодеться в больничную рубашку, наденьте что-нибудь свободное и удобное, которое вы легко сможете снять и надеть обратно. Оставьте дома ценные вещи, в том числе часы и украшения. Перед операцией вас также попросят снять контактные линзы, зубные протезы, слуховые аппараты и пирсинг.

После проведения процедуры медсестра даст вам прокладки, которые вы сможете положить в нижнее белье в случае кровотечения.

Еда и напитки

Как и во всех операциях, связанных с анестезией, перед фистулотомией ограничивают прием пищи и напитков. Фистулотомия не требует подготовки кишечника, но требует, чтобы вы прекратили есть в полночь накануне операции.

За четыре часа до процедуры вы можете выпить небольшое количество воды, чтобы принять утренние таблетки (если это одобрено вашим хирургом). В течение четырех часов нельзя ничего пить или есть, включая жевательную резинку или кусочки льда.

Если вы соблюдаете инструкции по питанию, подготовка кишечника не требуется. Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют одну клизму утром, чтобы очистить кишечник от остатков фекалий.

Лекарства

Ваш врач посоветует вам прекратить прием определенных лекарств, которые могут вызвать кровотечение и замедлить заживление ран. Некоторых может потребоваться остановить за один или несколько дней до процедуры, в то время как других, возможно, потребуется временно остановить во время восстановления.

К вызывающим беспокойство препаратам обычно относятся:

• Антикоагулянты(«разжижители крови»), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие как аспирин, Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Целебрекс (целекоксиб) и Мобик (мелоксикам)

Ваш врач может также порекомендовать вам бросить курить на неделю или две после операции. Курение вызывает сужение кровеносных сосудов и может замедлить заживление из-за уменьшения количества кислорода, попадающего в рану.

Что принести

Обязательно возьмите с собой водительские права (или другую форму государственного удостоверения личности), страховую карточку и утвержденную форму оплаты, если учреждение требует предоплаты доплаты или расходов по совместному страхованию.

Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Даже если не используется общая анестезия, вы почти всегда будете слишком слабым и неудобным, чтобы безопасно водить машину.

Чего ожидать в день операции

Фистулотомия может быть выполнена колоректальным хирургом, также известным как проктолог, который имеет сертификат в области общей хирургии и прошел дополнительную подготовку в области хирургии толстой кишки и прямой кишки. Менее сложные случаи может лечить гастроэнтеролог, терапевт общего профиля, прошедший дополнительную подготовку в области желудочно-кишечного тракта. Сопровождать врача будут анестезиолог и операционная медсестра.

Советы по выбору хорошего хирурга

Перед операцией

После того, как вы зарегистрируетесь и подпишете необходимые формы согласия, вас проводят обратно, чтобы переодеться в больничную одежду. После проверки жизненно важных функций в вену на руке будет введен внутривенный (IV) провод для доставки лекарств и жидкостей.

Анестезиолог также встретится заранее, чтобы обсудить любые лекарственные аллергии, которые у вас есть, и были ли у вас побочные реакции на анестезию в прошлом. Анестезиолог также должен посоветовать вам, какой тип анестезии используется и почему.

Знайте о рисках общей анестезии перед операцией

Во время операции

После того, как вас подготовят к операции, вам дадут либо общий наркоз, чтобы полностью уснуть, либо форму седативного средства, называемую контролируемой анестезией (MAC), которая вызывает «сумеречный сон».

(Если фистула небольшая и расположена у поверхности кожи, все, что может потребоваться, - это местный анестетик, вводимый путем инъекции, чтобы обезболить это место. В таких случаях анестезиолог может не понадобиться.)

В дополнение к анестезии, предоперационные антибиотики будут вводиться через капельницу для облегчения заживления и предотвращения инфекции.

В зависимости от расположения и положения свища вы можете находиться в одном из трех положений:

• Положение лежа: Лицом вниз на плоском столе
• Позиция Краске: Лицом вниз на перевернутом V-образном столе в положении складного ножа.
• Положение для литотомии: Лежа на спине, колени и икры в приподнятых стременах под углом 90 градусов.

Во время фистулотомии врач сделает разрез, чтобы открыть аномальное отверстие между двумя структурами. Анальный ретрактор осторожно открывает задний проход, а сам свищ разрезается скальпелем. Будут приложены все усилия, чтобы избежать или ограничить повреждение анальных сфинктеров.

После открытия основание раны вылечивается (соскабливается). Затем рану оставляют открытой, чтобы она зажила сама по себе. При необходимости можно использовать марсупиализацию (при которой края разреза зашиваются) для улучшения дренажа, уменьшения кровотечения и обеспечения лучшего контроля боли.

Наконец, рана либо упаковывается, либо покрывается марлей и перевязывается, чтобы она оставалась чистой.

В зависимости от размера и расположения фистулы выполнение фистулотомии может занять от 30 минут до часа.

После операции

После операции вас переводят в палату восстановления и наблюдают, пока вы полностью не проснетесь. Если вы чувствуете тошноту, можно давать еду и питье, а также принимать лекарства от тошноты. Нередко возникают боль и дискомфорт в прямой кишке сразу после фистулотомии, даже если использовался местный анестетик.

Когда вы будете достаточно устойчивы, чтобы ходить и переодеться, медсестра отправит вас домой с обезболивающими, антибиотиками, гигиеническими прокладками или подгузниками и инструкциями по уходу за раной. Друг или член семьи должен отвезти вас домой и, в идеале, остаться с вами на ночь, чтобы следить за осложнениями.

Восстановление

Независимо от типа анестезии, по возвращении домой вы должны расслабиться до конца дня. Не принимайте ванну и не принимайте душ в первый день. Чтобы уменьшить дискомфорт, ложитесь на бок во время отдыха или сна, носите свободную одежду и нижнее белье и ограничьте количество ходьбе.

После этого ожидайте, что вы потратите неделю или две на восстановление, которое включает в себя лечение ран, контроль боли, изменение диеты и ограничение физической активности.

При надлежащем уходе большинство людей могут вернуться к работе и нормальной жизнедеятельности в течение одной-двух недель после фистулотомии.

Как быстрее восстановиться после операции

Выздоровление

Ваш врач проинструктирует вас, как часто вам нужно менять повязку на ране. В первые дни вам может потребоваться делать это до четырех раз в день, осторожно наклеивая на рану марлю, чтобы впитать жидкость или кровь. После этого повязку обычно можно менять ежедневно.

Вам могут быть предоставлены антибиотики местного действия для использования на начальных этапах заживления, а также пероральные антибиотики, которые вы должны принимать в соответствии с указаниями и до конца.

Во время выздоровления важно избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей или таких положений, как глубокое приседание, которые могут открыть рану. Также полезно сесть на мягкие подушки или купить подушку в форме пончика (которую можно купить в Интернете или во многих аптеках), чтобы уменьшить давление на рану.

Важно отметить, что даже при правильном уходе иногда могут возникнуть осложнения после операции по поводу свищей.

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему хирургу, если после фистулотомии у вас возникнет одно из следующих событий:

• Сильное неконтролируемое кровотечение
• Усиливающаяся боль, покраснение, отек или выделения в месте операции
• Высокая температура (более 100,5 F) с ознобом
• Затруднение или невозможность мочеиспускания
• Запор более трех дней
• Тошнота и рвота

Обезболивание

Боль обычно можно контролировать с помощью безрецептурного обезболивающего, такого как тайленол (ацетаминофен), и / или местного анестетика, такого как лидокаин. Пятнадцатиминутные сидячие ванны также могут помочь, но избегайте добавления перекиси водорода, ароматизаторов и гомеопатических средств. или любой другой продукт на спиртовой основе, замедляющий заживление.

Если боль особенно сильна, ваш врач может назначить опиоидное обезболивающее, такое как викодин (гидрокодон), но обычно только на несколько дней, чтобы избежать опиоидной зависимости.

Как справиться с послеоперационной болью

Испражнения

Люди часто беспокоятся о дефекации во время восстановления после операции по поводу фистулы, которая может быть не только болезненной, но и сложной для очистки. Чтобы облегчить боль при дефекации, придерживайтесь диеты, богатой клетчаткой, и используйте слабительное или смягчитель стула, назначенные вашим хирургом.

После дефекации вы можете промыть рану, промыв ее теплой водой из баллончика с клизмой. После тщательного ополаскивания вы можете либо промокнуть эту область детской салфеткой, либо осторожно очистить кожу ватной марлей, сидя в сидячей ванне.

Избегайте использования махровых полотенец или губок для очистки раны. После мытья скорее похлопайте кожу, чем вытирайте ее насухо. Кроме того, вы можете использовать фен с минимальной температурой, чтобы аккуратно высушить кожу.

Пошаговые инструкции по принятию сидячей ванны

Длительный уход

Последующее наблюдение является ключом к выздоровлению и долгосрочному здоровью. В некоторых случаях ваш хирург может назначить повторный визит через день или два после операции, если рана большая или процедура была обширной. Если свищ был относительно несложным, вам, возможно, потребуется посетить хирурга только через три-четыре недели.

Фистулотомия чрезвычайно эффективна при лечении простых перианальных свищей. Если свищ заживает без осложнений, он обычно не возвращается и требует постоянной медицинской помощи.

Слово от Verywell

Если не лечить, свищ может стать серьезным и привести к долгосрочным или потенциально опасным для жизни осложнениям. С другой стороны, при правильном использовании фистулотомия может обеспечить излечение около 100% и может использоваться более чем в 50% случаев фистулы, согласно анализу 2018 г. Международный журнал хирургии.

Если вы подозреваете, что у вас свищ, но не уверены, важно обратиться к гастроэнтерологу. Признаки включают пульсирующую боль при сидении или дефекации, отек и покраснение вокруг ануса, а также кровотечение или гной во время дефекации. Только обследование у врача может подтвердить, есть ли у вас свищ, и направить вас на соответствующее лечение.

Возможные причины кровавого стула