Содержание
Боль в аппендиксе чаще всего вызывается воспалением и редко - опухолью. Воспаление аппендикса называется аппендицитом, и оно может ощущаться как тупая боль в средней или правой части живота. Затем боль может стать острой и перейти в нижнюю правую часть живота. Этот тип боли встречается примерно у 80 процентов людей с аппендицитом.Другими признаками и симптомами аппендицита являются лихорадка, несварение желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или диарея, отсутствие аппетита, а также невозможность отхождения газов или выделение слишком большого количества газов. Боль часто усиливается при чихании, кашле, движении и дыхании. Некоторые люди могут подтянуть колени к груди, чтобы уменьшить боль. Менее распространенные симптомы включают боль во время мочеиспускания, в других частях живота, спине или прямой кишке.
Причины
Аппендикс - это небольшой трубчатый орган, который соединен с толстой кишкой. Он составляет от 2 до 4 дюймов в длину и расположен в правом нижнем квадранте живота. Существуют теории о том, какова может быть функция аппендикса, но однозначного ответа нет. Этот орган не является необходимым для жизни, и его часто удаляют, если он воспаляется или заражается. Если толстая кишка удаляется (колэктомия), аппендикс также удаляется, потому что два органа соединены.
Пространство внутри аппендикса имеет имя: просвет. Просвет может быть заблокирован, например, когда фекалии удается пробиться внутрь аппендикса. Другой способ сужения просвета - это увеличение лимфатического узла, например, при инфекции, когда узел давит на аппендикс.
Общие
Аппендицит: Когда просвет аппендикса блокируется, внутри него создается давление, снижается приток крови к пораженному участку, что может привести к инфекции и воспалению. В некоторых случаях просвет блокирует кал или даже затвердевший камень фекалий, называемый фекалитом или аппендиколитом. Ткань воспаленного и инфицированного аппендикса может начать отмирать (стать гангренозным). Это, в свою очередь, может вызвать разрыв или даже разрыв аппендикса. В редких случаях травма живота также может вызвать разрыв аппендикса.
Абсцесс: В области аппендикса может образоваться абсцесс (скопление гноя). Это часто связано с воспалением аппендикса, но его можно вылечить до лечения аппендицита.
Редко
Опухоль: Редкая причина боли от аппендикса - опухоль. Рак аппендикса обычно не вызывает симптомов, пока не достигнет запущенной стадии. Однако когда симптомы появляются, это связано с развитием аппендицита.
Когда обращаться к врачу
Боль в животе является обычным явлением, поэтому важно, чтобы врач осмотрел новую боль. В частности, сильная боль в правом нижнем углу живота является отличительным признаком аппендицита и является поводом для немедленного обращения за лечением. Во многих случаях боль начинается выше в животе, а затем распространяется вниз в правую нижнюю область.
Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Симптомы аппендицита, как правило, проявляются вскоре после начала закупорки аппендикса, поэтому они могут появиться в течение от четырех до 48 часов. Симптомы аппендицита могут быть похожи на симптомы других состояний, поэтому крайне важно отнестись к ним серьезно и получить быстрый и точный диагноз.
Опухоль аппендикса, которая встречается редко, может не вызывать никаких симптомов, пока не разовьется аппендицит и не начнутся симптомы этого состояния.
Признаки и симптомы аппендицита, которые следует обсудить с врачом или, что чаще всего, побудить к посещению отделения неотложной помощи, включают:
- Неспособность пропускать газ
- Запор или диарея (у 18 процентов пациентов)
- Высокая температура
- Отсутствие аппетита (у 74–78% пациентов).
- Тошнота (у 60–90% пациентов)
- Рвота (встречается примерно у половины пациентов)
Диагностика
Такие симптомы, как боль в животе и лихорадка, могут заставить врача заподозрить воспаление аппендикса. Затем можно использовать несколько различных тестов, чтобы определить, аппендицит это или нет.
Лаборатории и тесты
Анализы крови: Нет анализа крови, который мог бы показать наличие аппендицита. Однако количество лейкоцитов в организме увеличивается при наличии инфекции, и высокое количество лейкоцитов вместе с результатами медицинского осмотра можно использовать вместе для определения воспаления аппендикса.
Физический осмотр: Медицинский осмотр важен для диагностики аппендицита. В некоторых случаях может быть принято решение, что операция по удалению аппендикса необходима после физического осмотра, и тесты на визуализацию могут не проводиться. Болезненность при пальпации (надавливании) правой нижней части живота может указывать на аппендицит. Боль также может усилиться после снятия давления. Врач, проводящий обследование, будет искать признаки боли, такие как напряжение или защита болезненной области. Если аппендикс разрывается, живот может стать жестким и опухшим.
Изображения
Компьютерная томография (КТ): КТ - это вид рентгеновского снимка, который показывает живот в поперечном сечении. Пациент, проходящий этот тест, будет лежать на столе, который вставляется в большой рентгеновский аппарат. Аппарат сделает снимки, которые покажут структуры внутри брюшной полости. Через капельницу можно вводить контрастный краситель, чтобы органы в брюшной полости лучше отображались на изображениях. Если аппендикс воспален, расширен или сужен, это можно увидеть на изображениях с компьютерной томографии.
Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны, а не излучение, чтобы визуализировать структуры внутри тела. Ультразвук можно чаще делать детям или беременным женщинам, чтобы избежать использования радиации. Во время ультразвука инструмент, называемый датчиком, перемещается по брюшной полости для захвата изображений. Если аппендикс расширен, это может быть видно на изображениях, полученных в результате этого теста.
Другие тесты: Поскольку аппендицит похож на другие состояния, можно провести другие тесты, чтобы выяснить, не вызвана ли боль в животе другой причиной. Эти тесты могут включать гинекологический осмотр, анализ мочи, тест на беременность и рентген грудной клетки. Опухоли в аппендиксе встречаются редко, и если это подозреваемая причина боли в животе, можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Дифференциальная диагностика
Врач может рассматривать другие причины как причину боли в аппендиксе, потому что признаки и симптомы воспаленного аппендикса похожи на многие другие состояния, в том числе:
- Бактериальный энтерит
- Желчная колика
- Холецистит
- Карцинома толстой кишки
- болезнь Крона
- Дегенеративные лейомиомы матки
- Дивертикулит
- Энтероколит
- Гастроэнтерит
- Мезентериальный аденит и ишемия
- Сальниковый перекрут
- Панкреатит
- Прободная язва двенадцатиперстной кишки
- Гематома влагалища прямой кишки
- Почечная колика
- Уретеролитиаз
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
лечение
Лечением аппендицита почти всегда является операция по удалению органа (так называемая аппендэктомия). Перед операцией назначают антибиотики из-за риска распространения инфекции. Это связано с тем, что, если аппендикс разрывается и выливается содержимое в брюшную полость, это может вызвать состояние, называемое перитонитом, которое опасно для жизни. Если абсцесс уже образовался, врач может вставить под кожу трубку для его дренирования.
В некоторых случаях антибиотики могут быть единственным средством лечения аппендицита. Некоторые исследования показали, что аппендицит может улучшиться после курса антибиотиков у некоторых пациентов с острым (внезапным) аппендицитом. Однако немногим более четверти этих пациентов в следующем году потребуется удаление аппендикса из-за еще одного приступа аппендицита.
Аппендэктомия может быть сделана открытой операцией или лапароскопически. Открытая операция потребует небольшого разреза в правом нижнем углу живота. Лапароскопическая операция выполняется через три или четыре небольших разреза. После того, как принято решение об операции, аппендикс почти всегда удаляют, даже если в ходе операции установлено, что аппендикс может быть нормальным (не инфицированным и не воспаленным). Большинство людей остаются в больнице еще на день после аппендэктомии. Лечение антибиотиками продолжается от трех до пяти дней после операции.
При раке аппендикса лечение будет включать в себя аппендэктомию, а затем продолжить в зависимости от того, насколько далеко продвинулся рак, доброкачественного или злокачественного характера.
Профилактика
В настоящее время нет известного способа предотвратить аппендицит. Некоторые исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки может снизить риск развития аппендицита.
Важно избегать осложнений после аппендэктомии. Завершение курса антибиотиков после операции важно для полного выздоровления. Любые проблемы с разрезом, такие как покраснение или мокнутие, следует немедленно обсудить с врачом. Такие симптомы, как лихорадка, рвота и болезненность живота, могут указывать на наличие другой инфекции, и в случае их возникновения важно немедленно обратиться за помощью.
Слово от Verywell
С болью в животе сложно справиться, особенно до понимания того, что может быть ее причиной. Хотя боль при подозрении на воспаление аппендикса может быть сильной, после постановки диагноза лечение обычно начинается сразу же. Важно обратиться к врачу по поводу новой боли в животе, потому что невозможно определить, аппендицит это или нет, а воспаление аппендикса - серьезное заболевание.
Хорошая новость заключается в том, что, хотя никто не хочет хирургического вмешательства, во многих случаях это можно сделать лапароскопически, и большинство людей хорошо восстанавливаются после операции по аппендэктомии без осложнений. После кратковременного ограничения активности большинство людей возвращается к своему обычному графику, и им не нужно ничего менять в своей диете или образе жизни. Люди живут нормальной жизнью без аппендикса. После удаления аппендикса проблема не может повториться.