Как диагностируется рак пищевода

Содержание

• Лаборатории и тесты
• Процедуры
• Изображения
• Дифференциальный диагноз
• Постановка
• Скрининг

Тесты, используемые для диагностики рака пищевода, могут включать проглатывание бария, эндоскопию и эндоскопическое ультразвуковое исследование, и их часто назначают людям, которые испытывают затруднения с глотанием, постоянный кашель или факторы риска для заболевания, такие как длительный кислотный рефлюкс. Другие процедуры и визуализирующие исследования, такие как КТ, ПЭТ и бронхоскопия, могут быть полезны для определения стадии заболевания. В свою очередь, необходима тщательная стадия, чтобы выбрать наилучшие варианты лечения.

Лаборатории и тесты

Тест на рак пищевода в домашних условиях не проводится. Полезно знать как о факторах риска заболевания, так и о потенциальных предупреждающих признаках и симптомах рака пищевода, чтобы вы могли записаться на прием к врачу и при необходимости пройти надлежащее профессиональное обследование.

Лабораторные тесты довольно неспецифичны для рака пищевода, но используются вместе с визуализацией, тщательным изучением семейного и личного анамнеза и физическим осмотром для диагностики заболевания.

Общий анализ крови (CBC) может показать признаки анемии (низкое количество красных кровяных телец), если рак кровоточит. Функциональные тесты печени могут быть повышены, если рак распространился на печень.

Руководство по обсуждению с врачом-онкологом пищевода

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Процедуры

Процедуры очень важны при диагностике рака пищевода и включают:

Эндоскопия

Верхняя эндоскопия (эзофагоскопия или дуоденоскопия пищевода) является сегодня основным методом диагностики рака пищевода. При этой процедуре через рот и вниз по пищеводу вводится гибкая трубка с подсветкой. На конце трубки есть камера, которая позволяет врачам непосредственно визуализировать слизистую оболочку пищевода. Если отмечаются отклонения, одновременно может быть проведена биопсия.

Перед процедурой людям дают успокаивающее средство, вызывающее сонливость, и процедура обычно хорошо переносится.

Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)

Это процедура, выполняемая для получения полезных изображений. Во время традиционной верхней эндоскопии ультразвуковой зонд на конце эндоскопа используется для отражения звуковых волн высокой энергии от внутренних тканей пищевода. Эхо формирует сонограмму, изображение этих тканей.

ЭУЗИ наиболее полезно для определения глубины опухоли, что очень важно при ее постановке. Это также очень полезно при оценке близлежащих лимфатических узлов и проведении биопсии на предмет любых отклонений.

Также можно рассмотреть другие методы визуализации (см. Ниже), хотя это наиболее инвазивный метод.

Биопсия

Биопсия часто проводится во время эндоскопии, но также может выполняться с помощью бронхоскопии или торакоскопии. Патологи изучают эту ткань под микроскопом, чтобы выяснить, злокачественная ли ткань и, если да, то плоскоклеточный рак или аденокарцинома. . Образцу также присваивается степень опухоли, число, которое описывает, насколько агрессивной выглядит опухоль.

Могут быть выполнены другие тканевые тесты, которые смотрят на молекулярные характеристики опухоли, такие как статус HER2 (например, рак груди, который может быть HER2-положительным, рак пищевода также может быть HER2-положительным).

Бронхоскопия

Бронхоскопия обычно проводится при опухолях пищевода, расположенных в средней и верхней трети пищевода. Бронхоскоп (тонкая трубка с подсветкой) вводится через нос или рот в трахею (трубка, соединяющая рот с легкие) и бронхи (большие дыхательные пути) легких. Процедура позволяет врачу непосредственно наблюдать любые аномалии в этих областях и собирать образцы их тканей (биопсия), если они есть.

Бронхоскопия проводится под седацией, обычно в амбулаторных условиях.

Торакоскопия

Во время торакоскопии между двумя ребрами делается разрез или разрез, и в грудную клетку вводится торакоскоп, представляющий собой тонкую светящуюся трубку. С ее помощью врачи осматривают внутренние органы грудной клетки и проверяют патологические области на наличие рака. . Образцы тканей и лимфатические узлы могут быть взяты для биопсии. В некоторых случаях эту процедуру можно использовать для удаления частей пищевода или легких.

Лапароскопия

При лапароскопии в стенке брюшной полости делают небольшие надрезы или надрезы. Через один из разрезов в тело вводится еще одна тонкая трубка с подсветкой, чтобы осмотреть органы внутри брюшной полости и проверить наличие признаков. болезни. Другие инструменты могут быть введены через тот же или другой разрез для выполнения таких процедур, как удаление органов или взятие образцов ткани для биопсии.

Ларингоскопия

Небольшая трубка с подсветкой вводится в горло, чтобы посмотреть на гортань или голосовой ящик. Этот тест может выявить любые признаки распространения рака на гортань или глотку (горло).

Изображения

Сначала визуализационные тесты могут быть выполнены как часть диагностического обследования рака пищевода, но чаще они проводятся для определения стадии обнаруженного рака. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Бариевая ласточка

Первым тестом, проводимым для оценки возможного рака пищевода, часто является проглатывание бария или верхняя эндоскопия, хотя при подозрении на рак пищевода предпочтительнее перейти непосредственно к эндоскопии.

При проглатывании бария (также называемом серией верхних отделов ЖКТ) человек выпивает беловатую жидкость, содержащую барий, а затем проходит серию рентгеновских лучей. Барий покрывает пищевод и желудок, позволяя рентгенологу видеть аномалии в стенке пищевода на сделанных снимках.

Проглатывание бария может быть полезно при диагностике стриктур (рубцовая ткань в пищеводе), но используется реже, чем раньше, потому что биопсию нельзя проводить одновременно.

Компьютерная томография

КТ (компьютерная томография) использует поперечное сечение рентгеновских лучей для создания трехмерного изображения внутренних органов. При раке пищевода этот тест обычно не используется как часть диагностики, но важен для определения стадии заболевания.

КТ особенно хороша для поиска доказательств любого распространения (метастазирования) опухоли в лимфатические узлы или другие области тела, такие как легкие или печень.

ПЭТ сканирование

ПЭТ-сканирование очень полезно для поиска доказательств распространения рака пищевода. ПЭТ-сканирование отличается от других визуализационных исследований тем, что измеряет метаболическую активность в определенной области тела. Небольшое количество радиоактивного сахара попадает в кровоток и позволяет клеткам занять время. Более активные клетки, такие как раковые клетки, проявляются ярче, чем участки, метаболически менее активные.

Рентгеновский

В дополнение к вышеупомянутым тестам для диагностики и определения стадии рака пищевода может быть проведен рентген грудной клетки для выявления распространения на легкие.

Дифференциальный диагноз

Есть ряд состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на симптомы рака пищевода, такие как затруднение глотания. Некоторые из них включают:

• Стриктура пищевода: стриктура - это рубцовая ткань, которая образуется в пищеводе, вызывая сужение. Часто возникает из-за травмы, например, из-за осложнений эндоскопии варикозного расширения вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода, часто связанное с алкоголизмом), после у человека был назогастральный зонд (трубка NG) на месте в течение длительного периода времени или из-за случайного проглатывания очистителя канализации в детстве.
• Рак желудка (рак желудка): рак желудка может вызывать симптомы, похожие на симптомы рака пищевода.
• Доброкачественные опухоли пищевода (например, лейомиома пищевода): большинство опухолей пищевода (около 99 процентов) являются злокачественными. Однако могут возникать доброкачественные опухоли, большинство из которых являются лейомиомами.
• Ахалазия: Ахалазия - это редкое состояние, при котором полоса ткани между нижней частью пищевода и желудком (нижний сфинктер пищевода) не расслабляется должным образом, что затрудняет прохождение пищи из пищевода в желудок.

Постановка

Определение стадии рака важно при выборе наилучших вариантов лечения, в том числе при принятии решения о том, является ли хирургическое вмешательство вариантом. Обычно для определения стадии используется комбинация визуализирующих исследований и результатов биопсии.

Врачи используютTNM постановкаметод для классификации опухоли пищевода; эта система используется и для других видов рака. Однако при раке пищевода врачи добавляют дополнительную букву к аббревиатуре G, чтобы учесть степень опухоли. L также добавляют при плоскоклеточном раке.

Особенности определения стадии сложны, но их изучение может помочь вам лучше понять свое заболевание.

T означает опухоль: Число T зависит от того, насколько глубоко в слизистую оболочку пищевода распространяется опухоль. Самый внутренний слой (ближайший к пище, проходящей через пищевод) - это собственная пластинка. Следующие два слоя известны как подслизистая основа. За ней находится собственная пластинка и, наконец, адвентиция - самый глубокий слой пищевода.

• Это: Это означает карциному in situ, опухоль, которая затрагивает только самый верхний слой клеток пищевода.
• Т1: Опухоль распространяется через собственную пластинку оболочки и мышечные мышцы. (В T1a опухоль вторглась в собственную пластинку или мышечную слизистую оболочку. В T1b опухоль проникла в подслизистую оболочку).
• Т2: Опухоль проникла в мышцу (собственную мышечную мышцу).
• Т3: Опухоль распространилась на адвентицию. Теперь он полностью проник через мышцу в окружающие ткани.
• Т4: T4a означает, что опухоль распространилась за пределы пищевода и затронула соседние структуры, такие как плевра (слизистая оболочка легких), перикард (оболочка сердца), непарная вена, диафрагма и брюшина (слизистая оболочка брюшной полости). . T4b означает, что опухоль распространилась на аорту, позвонки или трахею.

N обозначает лимфатические узлы:

• N0: Лимфатические узлы отсутствуют.
• N1: Опухоль распространилась на один или два близлежащих (регионарных) лимфатических узла.
• N2: Опухоль распространилась на три-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• N3: Опухоль распространилась на семь или более близлежащих лимфатических узлов.

М обозначает метастаз (отдаленное распространение) рака:

• M0: Метастазов нет.
• M1: Есть метастазы.

G означает оценку:

Это отличается от аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Для аденокарциномы:

• G1: Клетки выглядят как нормальные клетки (хорошо дифференцированные), и по крайней мере 95 процентов опухоли имеют хорошо сформированные железы.
• G2: Клетки немного отличаются от нормальных клеток (умеренно дифференцированные), и от 5 до 95 процентов опухоли демонстрируют образование желез.
• G3: Клетки выглядят очень ненормальными (плохо дифференцированными), менее чем в 50% опухоли наблюдается образование желез.

Плоскоклеточный рак:

• G1: Клетки выглядят как нормальные клетки (хорошо дифференцированные) и расположены в виде листов.
• G2: Клетки выглядят немного иначе, чем нормальные клетки (несколько дифференцированы).
• G3: Клетки сильно отличаются от здоровых клеток (плохо дифференцированы) и расположены в гнездах.

L обозначает местоположение (только плоскоклеточный рак):

• Верхний: Опухоль находится в шейном отделе пищевода до нижней границы непарной вены.
• Средний: Опухоль присутствует от нижней границы непарной вены до нижней границы нижней легочной вены.
• Нижняя: Опухоль обнаруживается между нижней границей нижней легочной вены и желудком (включая опухоли, затрагивающие пищеводно-желудочный переход).

Используя вышесказанное, онкологи затемназначить сцену. Это считается патологической стадией, а не клинической, что является более точным с точки зрения прогноза.

Стадии аденокарциномы пищевода

Этап 0: Рак обнаруживается только в самом внутреннем слое клеток, выстилающих пищевод (Tis, N0, M0). Это также известно как карцинома in situ.

I этап: Опухоли стадии I можно найти в любом месте и подразделяются на стадию IA, стадию IB и стадию IC.

• Этап IA: Опухоли стадии IA поражают самые внутренние слои, но не распространились на подслизистую основу (T1a, N0, M0, G1).
• Этап IB: Эти опухоли могут быть похожи на стадию IA, но иметь более патологический вид (T1a, N0, M0, G2) или проникнуть в подслизистую оболочку (T1b, N0, M0, G1-2).
• Этап IC: Эти опухоли могут поражать только самые внутренние слои, но выглядят очень ненормально (T1, N0, M0, G3) или распространились в мышцу (T2, N0, M0, G1-2).

II этап: В зависимости от того, где рак распространился, рак пищевода II стадии подразделяется на стадию IIA и стадию IIB.

• Стадия IIA: На стадии IIA опухоль распространилась на мышцу и имеет более высокую степень (T2, N0, M0, G3).
• Этап IIB: На стадии IIB также есть две основные ситуации. В одном случае опухоль затрагивает только самые внутренние слои ткани, но распространилась на один или два близлежащих лимфатических узла (T1, N1, M0, любой G). В другом случае опухоль распространилась на адвентицию, но без лимфатических узлов (T3, N0, M0, любой G).

III стадия: Есть два подэтапа III этапа.

• Стадия IIIA: Сюда входят опухоли, которые затрагивают только самые внутренние слои, но распространились на три-шесть лимфатических узлов (T1, N2, M0, любой G, любое место), или опухоли, которые распространились на мышцу, а также на один-два лимфатических узла (T2 , N1, M0, любое G, любое местоположение).
• Стадия IIIB: Есть три различных типа опухолей, которые можно классифицировать как стадию IIIB. В одном случае опухоль распространилась за пределы пищевода на соседние структуры и могла или не могла распространиться на лимфатические узлы (T4a, N0-1, M0, любой G). В другом случае опухоль распространилась на один или два лимфатических узла и распространяется на адвентицию (T3, N1, M0, любой G). В третьем случае опухоль в некоторой степени распространилась за внутренние слои и затронула от трех до шести лимфатических узлов (T2-3, N2, M0, любой G).

IV этап: Аденокарцинома подразделяется на стадию IVA и стадию IVB.

• Стадия IVA: Опухоль распространилась на участки рядом с пищеводом, без лимфатических узлов или на три-шесть лимфатических узлов.
• Опухоль распространилась на семь или более лимфатических узлов.
• Стадия IVB: Рак распространился на другую часть тела.

Плоскоклеточная карцинома пищевода стадий

В отличие от аденокарциномы, стадия и прогноз плоскоклеточного рака также включают локализацию опухоли.

Этап 0: Рак обнаруживается только в самом внутреннем слое клеток, выстилающих пищевод (Tis, N0, M0). Это также известно как карцинома in situ. Опухоли стадии 0 можно найти в любом месте.

I этап: Эта стадия может быть разбита на стадии IA и IB, и эти опухоли могут располагаться в любом месте пищевода.

• Этап IA: Опухоль поражает только самые внутренние слои ткани, но еще не достигла подслизистой основы. Клетки выглядят очень нормально (T1a, N0, M0, G1).
• Этап IB: Есть три ситуации, в которых опухоль может быть стадии IB. Один похож на стадию IA, за исключением того, что клетки доходят до подслизистой оболочки (T1b, N0, M0, G1). В другом случае опухоль остается во внутренних тканях, но клетки выглядят более аномально (T1, N0, M0, G2-3). В третьем случае опухоль распространилась на мышцу, но клетки выглядят совершенно нормально и не распространились на лимфатические узлы (T2, N0, M0, G1).

II этап:В зависимости от того, где рак распространился, рак пищевода II стадии делится на стадию IIA и стадию IIB.

• Стадия IIA: Есть три различных способа классифицировать опухоль как стадию IIA. Это включает опухоли, которые распространились на мышцу (аналогично стадии IB), но клетки выглядят очень ненормально (T2, N0, M0, G2-3). Эта стадия также включает опухоли, которые вторглись в адвентицию и находятся либо в нижней части пищевода (T3, N0, M0, любая G, нижняя), либо в средней и верхней части пищевода (T3, N0, M0, G1, верхняя середина).
• Этап IIB: Три - это четыре разных способа, по которым опухоль может считаться стадией IIB. К ним относятся опухоли, которые распространились на адвентицию и имеют аномально выглядящие клетки в любом месте (T3, N0, M0, G2-3); опухоли, которые включают адвентицию и имеют неопределенную степень в любом месте (T3, N0, M0, X) или имеют любую степень, но не определенную локализацию (T3, N0, M0, любой X), или опухоли, которые затрагивают только самые внутренние ткани, но распространились на один или два лимфатических узла (T1, N1, M0, любой G, любое место).

III стадия: Опухоли III стадии могут быть любой степени злокачественности и обнаруживаться в любом месте.

• Стадия IIIA: Стадия IIIA включает опухоли, которые затрагивают только самые внутренние слои, но распространились на три-шесть лимфатических узлов (T1, N2, M0, любой G, любое место), или опухоли, которые распространились на мышцу, а также на один-два лимфатических узла ( T2, N1, M0, любой G, любое местоположение).
• Стадия IIIB: Эти опухоли включают опухоли, которые распространились за пределы самых внутренних тканей и включают узлы, в том числе опухоли T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 и T2-3, N2, M0.

IV этап: Плоскоклеточный рак подразделяется на стадию IVA и стадию IVB. Эти опухоли могут быть любой степени и в любом месте.

• Стадия IVA: Опухоли стадии IVA могут поражать многие лимфатические узлы и распространились на структуры, расположенные рядом с пищеводом, но не в отдаленные области. К ним относятся опухоли, определяемые как T4a, N2, M0, любой G, любая локализация; T4b, N0-2, M0, любой G, любое местоположение; и T1-4, N3, M), любой G, любое местоположение.
• Стадия IVB: Эти опухоли, в отличие от более ранних стадий, распространились на отдаленные области тела (T1-4, N0-3, M1, любой G, любое место).

Скрининг

Скрининговые тесты на рак - это тесты, которые проводятся людям, у которых нет никаких симптомов заболевания (если симптомы присутствуют, проводятся диагностические тесты).

В настоящее время нет доступных для широкой публики скрининговых тестов на рак пищевода.

Поскольку риск рака пищевода повышен у людей с пищеводом Барретта, некоторые врачи рекомендуют периодический скрининг с помощью эндоскопии. Идея заключается в том, что обнаружение дисплазии (аномальных клеток), особенно раннее выявление тяжелых случаев, может позволить лечение для удаления аномальных клеток на предраковой стадии.

Тем не менее, пока нет доказательств того, что этот скрининг снижает уровень смертности от рака пищевода. В то же время скрининг может нанести вред, например, кровотечение, перфорацию пищевода или другие проблемы. Есть надежда, что в будущем появятся доказательства, которые помогут определить целесообразность скрининга людей из группы высокого риска.

Каковы методы лечения рака пищевода?