Содержание
Когда в организме женщины больше не вырабатывается эстроген, можно использовать гормональную терапию. Но гормональная терапия (ГТ), в которой эстроген и прогестин (синтетический прогестерон) используются в комбинации, на протяжении многих лет вызывала разногласия.
Чтобы узнать больше о здоровье женщин и, в частности, о гормональной терапии, Национальный институт здоровья (NIH) в 1991 году провел исследование под названием «Инициатива по охране здоровья женщин» (WHI). В исследовании приняли участие более 161 000 в целом здоровых женщин в постменопаузе.
Исследование было разработано для проверки влияния гормональной терапии в постменопаузе, модификации диеты и добавок кальция и витамина D на болезни сердца, переломы, рак груди и колоректального рака у женщин.
В исследовании было 2 руки:
Исследование эстроген-плюс-прогестина у женщин с маткой
Исследование женщин без матки с использованием только эстрогена
Женщинам с маткой давали прогестин в сочетании с эстрогеном, который, как известно, предотвращает рак эндометрия. Все женщины были рандомизированы либо в группу изучаемого гормонального препарата, либо в группу плацебо (неактивное вещество). По сравнению с плацебо лечение эстрогеном и прогестином привело к:
Небольшое повышение риска сердечного приступа (у женщин моложе 60 лет, когда комбинированная гормональная терапия начинается в перименопаузе, это может снизить риск сердечного приступа)
Небольшое увеличение риска инсульта
Небольшое увеличение риска образования тромбов
Небольшое увеличение риска рака груди
Сниженный риск колоректального рака
Меньше переломов
Отсутствие защиты от легких когнитивных нарушений и повышенного риска деменции (в исследование были включены только женщины 65 лет и старше)
По сравнению с плацебо лечение одним эстрогеном приводило к:
Нет разницы в риске сердечного приступа
Повышенный риск инсульта
Повышенный риск образования тромбов
Сниженный риск рака груди
Нет разницы в риске колоректального рака
Сниженный риск перелома
WHI рекомендует женщинам следовать рекомендациям FDA по гормональной терапии (только эстрогеном или эстрогеном плюс прогестин). В нем говорится, что нельзя принимать гормональную терапию для предотвращения сердечных заболеваний.
Эти продукты одобрены для лечения умеренных и сильных приливов и симптомов сухости влагалища. Хотя гормональная терапия может быть эффективной для предотвращения переломов, ее следует рассматривать только для женщин с высоким риском остеопороза, которые не могут принимать другие лекарства. FDA рекомендует использовать гормональную терапию в самых низких дозах в течение кратчайшего времени, необходимого для достижения целей лечения. Женщины в постменопаузе, которые принимают или планируют использовать гормональную терапию, должны обсудить возможные преимущества и риски для них со своим лечащим врачом.
Национальный институт сердца, легких и крови предлагает следующие рекомендации женщинам, решающим, следует ли использовать гормональную терапию:
Самое важное, что может сделать женщина, решив продолжить гормональную терапию, - это обсудить текущее исследование со своим врачом.
Женщинам необходимо знать, что прием комбинированного режима прогестерона и эстрогена или только эстрогена больше не рекомендуется для предотвращения сердечных заболеваний. Женщина должна обсудить со своим врачом другие способы защиты сердца.
Женщинам следует обсудить со своим лечащим врачом значение комбинированной терапии прогестероном и эстрогеном или эстрогеном для предотвращения остеопороза. В зависимости от состояния здоровья женщины могут быть другие методы лечения.
Всегда консультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.
Что такое гормональная терапия?
По мере приближения женщины к менопаузе выработка эстрогена и прогестерона колеблется, а затем значительно снижается. Такие симптомы, как приливы, часто возникают в результате изменения уровня гормонов. После последнего менструального цикла женщины, когда ее яичники вырабатывают гораздо меньше эстрогена и прогестерона, некоторые симптомы менопаузы могут исчезнуть, но другие могут сохраниться.
Чтобы облегчить эти симптомы, некоторые женщины используют гормоны. Это называется менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Этот подход раньше назывался заместительной гормональной терапией или ЗГТ. МГТ описывает несколько различных комбинаций гормонов, доступных в различных формах и дозах.
Как проводится гормональная терапия?
Гормональная терапия может проводиться различными методами, включая следующие:
| Терапия | Метод |
|---|---|
| таблетки эстрогена | Таблетки эстрогена можно принимать каждый день или 25 дней в месяц. Женщины, перенесшие гистерэктомию (удаление матки), могут принимать только эстроген, а те, у кого нет, могут принимать комбинированные таблетки (эстроген и прогестин). |
| таблетки эстрогена / прогестина | Существует два метода приема эстрогена и прогестина - непрерывный и циклический. При непрерывном методе ежедневный прием таблеток, содержащих как эстроген, так и прогестин, составляет. Иногда может возникнуть нерегулярное кровотечение. Циклический метод включает раздельный прием эстрогена и прогестина - эстроген принимается каждый день или ежедневно в течение 25 дней месяца, а прогестин - в течение 10–14 дней в месяце. Это может вызвать ежемесячное кровотечение «отмены». |
| эстроген и эстроген / прогестиновые участки кожи | С помощью этого метода пластырь накладывается на кожу живота или ягодиц на 3-7 дней. Затем пластырь удаляется и применяется новый. Пластырь можно оставлять постоянно, даже во время плавания или купания, и либо эстроген, либо комбинация эстроген / прогестин доставляется через кожу в кровоток. Прогестин можно принимать в форме таблеток с пластырем. Пластыри могут вызывать ежемесячное кровотечение. |
| эстрогеновый крем | Крем с эстрогеном вводится во влагалище или используется местно вокруг вульвы, чтобы помочь при сухости влагалища и проблемах с мочеиспусканием. |
| SERM | Класс препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM). |
Для женщин, которые являются подходящими кандидатами, этот тип терапии часто можно настроить так, чтобы обеспечить максимальную пользу с наименьшими побочными эффектами. Женщинам важно поговорить со своим лечащим врачом о любом дискомфорте или симптомах менструального цикла, возникающих при лечении гормонами, поскольку подходы к лечению и дозировки могут быть скорректированы.