Содержание
- О заболевании аортального клапана
- Как вставляются устройства TAVI?
- Каковы результаты с ТАВИ?
- Осложнения
- Текущее состояние ТАВИ
В TAVI искусственный аортальный клапан имплантируется с помощью сложной процедуры катетеризации. Хотя TAVI по-прежнему считается новой процедурой, она одобрена в США и Европейском союзе для лечения некоторых пациентов из группы высокого риска с тяжелым стенозом аорты. В Европе он также одобрен для лечения некоторых людей с тяжелой аортальной регургитацией.
О заболевании аортального клапана
При стенозе аорты происходит частичная закупорка аортального клапана, что заставляет сердце работать намного тяжелее, перекачивая кровь в организм. При аортальной регургитации аортальный клапан не может полностью закрыться, позволяя крови течь обратно в сердце, когда предполагается, что клапан закрыт. В конце концов, любое из этих состояний аортального клапана может прогрессировать до сердечной недостаточности, вызывая отек (отек), одышку и (часто) смерть.
Хотя симптомы болезни аортального клапана можно контролировать с помощью медикаментозной терапии сердечной недостаточности, никакие лекарства не могут устранить механическую проблему с аортальным клапаном. Единственное действительно эффективное лечение - это хирургическая замена пораженного аортального клапана искусственным клапаном.
К сожалению, стандартный метод замены аортального клапана требует серьезной хирургической операции на открытом сердце, и, особенно у пожилых пациентов, у которых чаще всего развивается стеноз аорты, эта процедура сопряжена со значительным риском.
Процедура TAVI была разработана как потенциально менее рискованный подход к замене аортального клапана.
Как вставляются устройства TAVI?
Несколько систем TAVI были разработаны различными производителями медицинского оборудования, и, хотя каждое устройство имеет свои уникальные особенности, все они работают одинаково. Искусственный клапан прикреплен к свернутому проволочному каркасу, который, в свою очередь, прикреплен к катетеру. Катетер вводится в кровеносный сосуд (обычно в бедренную артерию около паха) и продвигается к области аортального клапана. В этом положении проволочный каркас расширяется за счет надувания воздушного шара. Это позволяет искусственному клапану открыться, прикрепиться и начать функционировать.
Каковы результаты с ТАВИ?
Ранние исследования TAVI были ограничены пациентами с тяжелым стенозом аорты, которые считались слишком больными, чтобы перенести операцию на открытом сердце, необходимую для «стандартного» протезирования аортального клапана. У этих очень больных пациентов, у тех, кто был рандомизирован для получения TAVI, был значительно снижен уровень смертности и значительно улучшились симптомы через год по сравнению с теми, кто получал только медикаментозную терапию.
Однако у пациентов, рандомизированных в TAVI, частота крупного инсульта составляла 5%, по сравнению с только 1% у пациентов, получавших медицинское лечение. Инсульты, связанные с TAVI, представляют собой эмболические инсульты.
В более позднем исследовании сравнивали TAVI со стандартной заменой аортального клапана у 690 пациентов с тяжелым стенозом аорты. Показатели смертности, частоты инсультов и улучшения симптомов были одинаковыми через один год в обеих группах.
У тех, кто лечился TAVI, было больше серьезных осложнений для кровеносных сосудов, а у тех, кто получал операцию на открытом сердце, было больше кровотечений и больше послеоперационной фибрилляции предсердий.
Осложнения
Хотя TAVI гораздо менее инвазивен, чем операция на открытом сердце, он все же сопряжен со значительными рисками. Два наиболее частых и серьезных риска - серьезное повреждение основных кровеносных сосудов и инсульт. Оба эти осложнения возникают из-за часто неизбежной травмы, вызванной введением большого и относительно жесткого клапанного механизма в аорту, которая часто поражена. В результате таких осложнений риск смерти при использовании TAVI составляет около 6% в течение 30 дней после процедуры.
Последние данные свидетельствуют о том, что выполнение процедуры TAVI связано с крутой «кривой обучения». В частности, риск серьезных осложнений наиболее высок во время первых 30 процедур TAVI, которые выполняет врач.
Компании, разрабатывающие устройства TAVI, продолжают работать над улучшением технологии, пытаясь снизить риски, связанные с их использованием. Однако в настоящее время риски остаются значительными.
Текущее состояние ТАВИ
В настоящее время TAVI предназначен для людей со значительным стенозом аорты (или, в некоторых регионах, аортальной регургитацией), у которых риск стандартной операции по замене аортального клапана считается чрезвычайно высоким.
В частности, текущие руководства рекомендуют TAVI пациентам, у которых расчетный риск хирургической смерти или серьезных необратимых осложнений составляет 50% или выше. Людям, хирургический риск которых считается низким, рекомендуется стандартная операция по замене клапана. В тех случаях, когда хирургический риск является промежуточным, решение об операции или TAVI принимается в индивидуальном порядке.
Если TAVI рекомендуется вам или близкому человеку, вы должны убедиться, что процедура будет проводиться врачом, имеющим значительный опыт использования этой техники.
Слово от Verywell
TAVI - это относительно новая и все еще развивающаяся альтернатива операции на открытом сердце у людей с тяжелым заболеванием аортального клапана. Сегодня TAVI дает реальную надежду людям, хирургический риск которых в противном случае был бы непомерно высок.
В будущем вполне вероятно, что TAVI станет одобренной альтернативой операции на открытом сердце, по крайней мере, для некоторых пациентов со значительным стенозом аорты, которые еще не «слишком больны» для стандартной операции по замене клапана. Но, учитывая сложности, которые пока связаны с TAVI, мы еще не достигли этого.